醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  鼻腔與大腦并非直接相通，但存在解剖學(xué)上的間接連通結(jié)構(gòu)。鼻腔通過篩骨的篩板與顱前窩相鄰，篩板上的篩孔允許嗅神經(jīng)纖維穿過，這是鼻腔與大腦之間唯一的直接神經(jīng)連接。

  鼻腔頂部與顱底之間由一層薄骨板分隔，稱為篩板。篩板上分布著多個微小孔洞，嗅神經(jīng)的纖維束通過這些孔洞進(jìn)入顱內(nèi)，將氣味信號傳遞至大腦的嗅球。這種結(jié)構(gòu)實現(xiàn)了嗅覺功能的神經(jīng)聯(lián)系，但并非開放性通道。鼻腔黏膜與腦脊液之間有三層屏障保護(hù)：鼻腔黏膜上皮、篩板骨性結(jié)構(gòu)以及硬腦膜，有效阻止微生物或異物直接進(jìn)入顱內(nèi)。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重鼻竇炎或外傷時，病原體可能通過靜脈逆行或骨質(zhì)破壞途徑侵襲顱內(nèi)，但需要突破多重生理屏障。

  臨床可見的異常連通多為病理性通道，如先天性篩板缺損、顱底骨折或腫瘤侵蝕造成的腦脊液鼻漏。這類情況會導(dǎo)致腦脊液經(jīng)鼻腔流出，增加顱內(nèi)感染風(fēng)險。醫(yī)源性通道見于經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)后，術(shù)中會刻意建立臨時通道以處理垂體瘤等疾病，術(shù)后需嚴(yán)密修補防止腦脊液漏。日常狀態(tài)下，完整的解剖結(jié)構(gòu)能有效維持鼻腔與大腦的隔離狀態(tài)。

  出現(xiàn)持續(xù)清亮鼻漏、反復(fù)顱內(nèi)感染或頭部外傷后嗅覺異常時，需警惕鼻腔-顱底異常通道的可能。避免用力擤鼻、控制鼻腔炎癥、預(yù)防顱腦外傷是維護(hù)該區(qū)域屏障功能的關(guān)鍵。進(jìn)行鼻腔沖洗等操作時應(yīng)使用生理鹽水而非普通清水，減少對黏膜屏障的刺激。