醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  二型糖尿病可能由遺傳因素、胰島素抵抗、β細(xì)胞功能減退、肥胖、不良生活方式等原因引起，可通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

  1、遺傳因素

  二型糖尿病具有明顯的家族聚集性，若父母一方或雙方患有該病，子女患病概率顯著增加。遺傳易感性可能導(dǎo)致胰島素分泌缺陷或靶組織對(duì)胰島素敏感性降低。對(duì)于有家族史的人群，建議定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，必要時(shí)可進(jìn)行基因檢測(cè)篩查。

  2、胰島素抵抗

  肌肉、脂肪和肝臟等組織對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致葡萄糖攝取和利用效率降低。這種情況通常與慢性炎癥、游離脂肪酸水平升高、脂肪異位沉積等因素有關(guān)。改善胰島素抵抗可通過有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練，必要時(shí)醫(yī)生可能開具二甲雙胍片或吡格列酮片等胰島素增敏劑。

  3、β細(xì)胞功能減退

  胰腺中分泌胰島素的β細(xì)胞數(shù)量減少或功能受損，無法代償胰島素抵抗的需求。長(zhǎng)期高血糖、脂毒性、氧化應(yīng)激等均可加速β細(xì)胞凋亡。臨床常用格列美脲片、西格列汀片等藥物刺激胰島素分泌，嚴(yán)重者可能需要注射外源性胰島素如門冬胰島素注射液。

  4、肥胖

  內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)分泌大量炎癥因子和脂肪細(xì)胞因子，干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。腰圍超標(biāo)（男性≥90cm，女性≥85cm）是重要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。減重5%-10%即可顯著改善血糖，建議采用低升糖指數(shù)飲食配合每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可考慮司美格魯肽注射液等減重藥物。

  5、不良生活方式

  長(zhǎng)期高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒等行為會(huì)加重代謝負(fù)擔(dān)。精制碳水化合物攝入過多可引起餐后血糖劇烈波動(dòng)，久坐不動(dòng)會(huì)降低肌肉葡萄糖攝取能力。生活方式干預(yù)應(yīng)包含每日膳食纖維攝入不少于25克，限制添加糖攝入在25克以下，保持每周至少3次30分鐘以上的持續(xù)運(yùn)動(dòng)。

  二型糖尿病的防治需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃，每日監(jiān)測(cè)血糖變化并記錄飲食運(yùn)動(dòng)情況。建議選擇全谷物、綠葉蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白等低升糖指數(shù)食物，避免含糖飲料和深加工食品。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，配合啞鈴、彈力帶等抗阻訓(xùn)練。每3-6個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查，出現(xiàn)多飲多尿、視力模糊、手足麻木等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。