醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦梗溶栓后嘔吐可能與溶栓藥物副作用、腦水腫、胃腸道反應(yīng)、顱內(nèi)壓升高、應(yīng)激性潰瘍等因素有關(guān)。溶栓治療是腦梗死的緊急處理手段，但部分患者可能出現(xiàn)嘔吐等不適癥狀，需及時告知醫(yī)生處理。

  1.溶栓藥物副作用

  溶栓藥物如注射用阿替普酶、注射用尿激酶等可能直接刺激胃腸黏膜或影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致惡心嘔吐。這類藥物通過激活纖溶系統(tǒng)溶解血栓，但可能引起全身性纖溶亢進，伴隨消化道黏膜滲血風(fēng)險?；颊邍I吐物若呈咖啡色需警惕消化道出血，此時需立即停用溶栓藥物并使用注射用奧美拉唑鈉等質(zhì)子泵抑制劑保護胃腸黏膜。

  2.腦水腫加重

  腦梗死后缺血再灌注損傷可導(dǎo)致腦細胞水腫，溶栓后血流恢復(fù)可能加劇水腫程度。當(dāng)水腫壓迫延髓嘔吐中樞時會出現(xiàn)噴射性嘔吐，常伴有頭痛、意識障礙。此時需通過甘露醇注射液、甘油果糖氯化鈉注射液等脫水藥物降低顱內(nèi)壓，同時監(jiān)測瞳孔變化和生命體征。

  3.胃腸道應(yīng)激反應(yīng)

  急性腦梗死本身可引發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸蠕動紊亂和胃酸分泌異常。溶栓治療進一步加重機體應(yīng)激狀態(tài)，可能出現(xiàn)胃潴留或逆蠕動引發(fā)嘔吐?？蓵簳r禁食并使用甲氧氯普胺注射液止吐，后期逐步過渡到流質(zhì)飲食。

  4.顱內(nèi)壓升高

  大面積腦梗死患者溶栓后可能出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化或再灌注損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高。此時嘔吐多為噴射狀且與進食無關(guān)，常伴隨視乳頭水腫和緩脈。需緊急進行頭顱CT檢查，必要時行去骨瓣減壓術(shù)。

  5.應(yīng)激性潰瘍出血

  腦梗死急性期交感神經(jīng)興奮會使胃黏膜缺血壞死，溶栓藥物增加出血風(fēng)險。嘔吐物中帶血或黑便提示潰瘍出血，需使用雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸，同時靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物糾正凝血功能異常。

  腦梗溶栓后出現(xiàn)嘔吐需密切觀察嘔吐物性狀、頻次及伴隨癥狀。保持側(cè)臥位防止誤吸，記錄24小時出入量。飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過渡到低鹽低脂軟食，避免辛辣刺激食物。定期監(jiān)測血壓、血氧及神經(jīng)功能變化，若嘔吐持續(xù)加重或出現(xiàn)意識障礙需立即復(fù)查頭顱CT。康復(fù)期可配合針灸、吞咽功能訓(xùn)練等改善胃腸功能。

  2025-06-23 18:28