醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  70歲老人是否適合碎石治療需綜合評(píng)估腎功能、結(jié)石大小及基礎(chǔ)疾病，多數(shù)情況下可安全進(jìn)行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡碎石。

  1、腎功能評(píng)估

  需通過(guò)血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)確認(rèn)腎功能代償情況，慢性腎病3期以上患者慎選沖擊波碎石。

  2、結(jié)石特征

  直徑小于2厘米的腎盂結(jié)石首選體外碎石，復(fù)雜鹿角形結(jié)石或輸尿管下段嵌頓結(jié)石建議腔鏡手術(shù)。

  3、基礎(chǔ)疾病

  嚴(yán)重心肺功能不全者需術(shù)前優(yōu)化治療，服用抗凝藥物患者需調(diào)整用藥方案后擇期手術(shù)。

  4、麻醉風(fēng)險(xiǎn)

  全身麻醉耐受性差的老年患者優(yōu)先選擇局部麻醉的輸尿管軟鏡手術(shù)，硬膜外麻醉適用于多數(shù)腔鏡操作。

  術(shù)后建議增加飲水量至每日2000毫升，限制高草酸飲食，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。