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2023-08-03 14:16 33人閱讀
檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變的手段主要有眼底檢查、熒光素眼底血管造影、光學(xué)相干斷層掃描、視力檢查、眼壓測(cè)量等。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,早期篩查有助于延緩病情進(jìn)展。
1、眼底檢查
眼底檢查是診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)方法,通過散瞳后使用檢眼鏡觀察視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn)等早期病變特征。該檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出等典型表現(xiàn),操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng),適合作為常規(guī)篩查手段。建議糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次眼底檢查。
2、熒光素眼底血管造影
熒光素眼底血管造影能清晰顯示視網(wǎng)膜血管滲漏、無(wú)灌注區(qū)等異常情況。靜脈注射熒光素鈉后通過特殊相機(jī)記錄血管顯影過程,可準(zhǔn)確評(píng)估病變范圍與嚴(yán)重程度。該檢查對(duì)制定激光治療方案具有重要指導(dǎo)價(jià)值,但需注意少數(shù)人可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
3、光學(xué)相干斷層掃描
光學(xué)相干斷層掃描采用近紅外光對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行高分辨率斷層成像,能定量檢測(cè)黃斑區(qū)厚度變化。該技術(shù)對(duì)糖尿病性黃斑水腫的診斷敏感性較高,可清晰顯示視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)異常,且檢查過程無(wú)接觸無(wú)輻射,適合隨訪觀察病情進(jìn)展。
4、視力檢查
標(biāo)準(zhǔn)視力檢查可評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)視覺功能的影響。通過視力表檢測(cè)中心視力變化,結(jié)合阿姆斯勒方格表測(cè)試能早期發(fā)現(xiàn)黃斑病變。雖然視力下降多為晚期表現(xiàn),但定期監(jiān)測(cè)有助于判斷治療效果和預(yù)后。
5、眼壓測(cè)量
眼壓測(cè)量對(duì)排除新生血管性青光眼等繼發(fā)病變具有重要意義。糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期可能出現(xiàn)虹膜新生血管,導(dǎo)致房角關(guān)閉和眼壓升高。使用非接觸式眼壓計(jì)或Goldmann壓平眼壓計(jì)進(jìn)行監(jiān)測(cè),可為綜合治療提供參考依據(jù)。
糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂水平,戒煙并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。日常注意視力變化,出現(xiàn)視物模糊、視野缺損等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。建議每半年至一年進(jìn)行系統(tǒng)性眼科檢查,病變進(jìn)展期患者需縮短隨訪間隔。合理膳食中可增加深色蔬菜、深海魚類等富含抗氧化物質(zhì)的食物,有助于保護(hù)視網(wǎng)膜微血管。
中心性漿液性視網(wǎng)膜炎可通過觀察隨訪、藥物治療、激光治療、光動(dòng)力療法、手術(shù)治療等方式治療。中心性漿液性視網(wǎng)膜炎通常由精神壓力、激素水平異常、視網(wǎng)膜色素上皮功能異常、全身性疾病、遺傳因素等原因引起。
1、觀察隨訪
部分輕癥患者可自行恢復(fù),醫(yī)生可能建議定期復(fù)查眼底和光學(xué)相干斷層掃描。患者需避免過度用眼和精神緊張,減少咖啡因和酒精攝入。若3-6個(gè)月內(nèi)未改善或視力持續(xù)下降,需考慮其他干預(yù)措施。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片可減少液體滲出,改善視網(wǎng)膜水腫。醋酸潑尼松片用于控制炎癥反應(yīng),但需警惕激素副作用。復(fù)方血栓通膠囊有助于改善微循環(huán),促進(jìn)積液吸收。藥物治療需配合血壓、血糖監(jiān)測(cè),避免誘發(fā)因素。
3、激光治療
微脈沖激光可封閉滲漏點(diǎn)而不損傷視網(wǎng)膜,適用于病灶遠(yuǎn)離黃斑中心凹的患者。傳統(tǒng)激光光凝術(shù)效果明確,但可能造成永久性暗點(diǎn)。治療前需通過熒光素血管造影精確定位,術(shù)后需定期復(fù)查視力恢復(fù)情況。
4、光動(dòng)力療法
靜脈注射維替泊芬后采用特定波長(zhǎng)激光激活,選擇性封閉異常血管。適用于慢性復(fù)發(fā)性或黃斑中心滲漏病例,可減少傳統(tǒng)激光的視野缺損風(fēng)險(xiǎn)。治療后需避光48小時(shí),監(jiān)測(cè)肝功能及視力變化。
5、手術(shù)治療
頑固性病例可考慮玻璃體切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除,緩解黃斑牽引。部分患者需行視網(wǎng)膜下積液引流術(shù),術(shù)后配合氣體填充。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括感染、出血和白內(nèi)障,需嚴(yán)格評(píng)估術(shù)前視功能狀態(tài)。
患者應(yīng)保持規(guī)律作息,每日保證深綠色蔬菜和藍(lán)莓等富含葉黃素的食物攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和潛水等氣壓變化活動(dòng)。建議每3個(gè)月復(fù)查一次眼底,若出現(xiàn)視物變形或視力驟降需立即就診。長(zhǎng)期使用電子設(shè)備時(shí)遵循20-20-20法則,配合熱敷緩解視疲勞。
輕微視網(wǎng)膜脫落可通過激光治療、冷凍治療、氣體填充術(shù)、鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切除術(shù)等方式處理。視網(wǎng)膜脫落可能與高度近視、眼外傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為眼前閃光感、視野缺損、視力下降等癥狀。
1、激光治療
激光治療適用于視網(wǎng)膜裂孔未引起明顯脫離的情況。通過激光在裂孔周圍產(chǎn)生瘢痕粘連,封閉裂孔防止液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙。治療過程需在表面麻醉下進(jìn)行,激光能量參數(shù)根據(jù)裂孔位置和大小調(diào)整。術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查眼底情況。
2、冷凍治療
冷凍治療通過低溫使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜產(chǎn)生粘連,適用于周邊部視網(wǎng)膜裂孔。治療時(shí)需在結(jié)膜表面做小切口,冷凍探頭直接作用于裂孔對(duì)應(yīng)區(qū)域。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫結(jié)膜充血,需使用抗生素眼藥水預(yù)防感染。冷凍治療對(duì)玻璃體牽拉導(dǎo)致的裂孔效果較好。
3、氣體填充術(shù)
氣體填充術(shù)通過向玻璃體腔注入膨脹氣體,利用氣體浮力頂壓視網(wǎng)膜使其復(fù)位。適用于上方視網(wǎng)膜裂孔引起的局限性脫離。術(shù)后需保持特定體位使氣泡頂壓裂孔部位,氣體吸收周期為2-6周。治療期間禁止乘坐飛機(jī)或前往高海拔地區(qū),以免氣體膨脹導(dǎo)致眼壓升高。
4、鞏膜扣帶術(shù)
鞏膜扣帶術(shù)通過在眼球外壁縫合硅膠帶,向內(nèi)推壓眼球壁減輕玻璃體牽拉。適用于多發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔或較廣泛的周邊部脫離。手術(shù)需在球后麻醉下進(jìn)行,術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或屈光改變。硅膠帶可永久留存,少數(shù)情況下可能因排斥反應(yīng)需取出。
5、玻璃體切除術(shù)
玻璃體切除術(shù)適用于合并玻璃體出血或嚴(yán)重增殖性病變的視網(wǎng)膜脫落。通過切除混濁玻璃體解除牽拉,術(shù)中可聯(lián)合激光或冷凍治療封閉裂孔。手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行,術(shù)后需長(zhǎng)期保持俯臥位促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。該手術(shù)可能加速白內(nèi)障進(jìn)展,部分患者需二次手術(shù)摘除混濁晶狀體。
視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及頭部劇烈晃動(dòng),防止再次脫落。建議保持均衡飲食,適量補(bǔ)充維生素A、葉黃素等營(yíng)養(yǎng)素,避免吸煙及過量飲酒。定期進(jìn)行眼底檢查,若出現(xiàn)視力驟降、視野缺損加重等情況需立即就醫(yī)。高度近視者應(yīng)避免跳水、蹦極等可能引起眼壓劇烈波動(dòng)的活動(dòng)。
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