糖尿病腎病綜合癥三期嚴(yán)重嗎
糖尿病腎病綜合癥三期屬于中度嚴(yán)重階段，需積極干預(yù)防止進(jìn)展至終末期。糖尿病腎病三期主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿持續(xù)陽(yáng)性，可能由長(zhǎng)期血糖控制不佳、高血壓、脂代謝紊亂、遺傳因素及炎癥反應(yīng)等因素引起。
長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。需通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整降糖方案，優(yōu)先選擇具有腎臟保護(hù)作用的降糖藥物，如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑等。
系統(tǒng)性高血壓加劇腎小球內(nèi)壓升高，加速腎功能惡化。應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)降壓藥，這類(lèi)藥物可同時(shí)減少蛋白尿。
異常血脂沉積于腎小球系膜區(qū)，促進(jìn)腎小球硬化。需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下，可選用他汀類(lèi)藥物配合飲食調(diào)整，避免攝入反式脂肪酸及過(guò)量飽和脂肪酸。
部分患者存在腎小球基底膜結(jié)構(gòu)基因變異，對(duì)高血糖損傷更敏感。建議直系親屬定期篩查尿微量白蛋白，早期發(fā)現(xiàn)可延緩50%以上的腎病進(jìn)展速度。
糖基化終末產(chǎn)物激活炎癥通路，導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化。除控制基礎(chǔ)疾病外，可檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗炎治療。
糖尿病腎病三期患者需建立包含血糖血壓監(jiān)測(cè)、低蛋白飲食、適量運(yùn)動(dòng)的綜合管理方案。每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/千克體重，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿；每3個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值及估算腎小球?yàn)V過(guò)率。嚴(yán)格戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-23.9千克/平方米范圍內(nèi)，夜間保證7-8小時(shí)睡眠有助于延緩腎病進(jìn)展。出現(xiàn)水腫或血壓持續(xù)升高時(shí)應(yīng)及時(shí)腎內(nèi)科就診。
