肝硬化引起上消化道出血怎么辦

肝硬化引起上消化道出血可通過(guò)內(nèi)鏡下止血治療、藥物止血、輸血支持治療、介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該癥狀通常由門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變等因素引起。

1、內(nèi)鏡下止血治療

內(nèi)鏡下止血是肝硬化合并上消化道出血的首選治療方式，通過(guò)內(nèi)鏡可直接對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行套扎或硬化劑注射。食管靜脈曲張破裂出血可采用內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)，胃底靜脈曲張出血可選擇組織膠注射。該方式創(chuàng)傷小且能明確出血部位，術(shù)后需禁食并監(jiān)測(cè)生命體征。

2、藥物止血

急性期可遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，通過(guò)收縮內(nèi)臟血管減少門(mén)靜脈血流。聯(lián)合血管加壓素如特利加壓素注射液降低門(mén)脈壓力。質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。藥物治療需持續(xù)至出血停止后數(shù)日，期間監(jiān)測(cè)肝腎功能。

3、輸血支持治療

血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液，維持血紅蛋白在80-100g/L。凝血功能異常者可輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀，血小板低于50×10?/L時(shí)需輸注血小板。輸血過(guò)程中需警惕循環(huán)超負(fù)荷及輸血反應(yīng)，肝硬化患者更易發(fā)生輸血相關(guān)急性肺損傷。

4、介入治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)適用于藥物和內(nèi)鏡治療無(wú)效的反復(fù)出血患者，通過(guò)在肝靜脈與門(mén)靜脈間建立分流道降低門(mén)脈壓力。該方式可能誘發(fā)肝性腦病，需嚴(yán)格評(píng)估肝功能儲(chǔ)備。部分患者可選擇經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)阻斷側(cè)支循環(huán)。

5、手術(shù)治療

Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者可考慮賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)或脾切除術(shù)，終末期肝硬化合并出血可行肝移植評(píng)估。急診手術(shù)死亡率較高，通常作為其他治療失敗后的選擇。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持與感染預(yù)防，警惕肝功能進(jìn)一步惡化。

肝硬化患者出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)立即禁食平臥，避免誤吸并盡快就醫(yī)。穩(wěn)定期需限制蛋白質(zhì)攝入量，選擇易消化軟食，避免粗糙堅(jiān)硬食物。每日監(jiān)測(cè)體重及腹圍變化，嚴(yán)格戒酒并規(guī)范服用抗纖維化藥物。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估靜脈曲張程度，必要時(shí)行預(yù)防性套扎治療。合并腹水者需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑維持水電解質(zhì)平衡。