肝衰竭患者伴感染如何處理

肝衰竭患者伴感染需立即就醫(yī)并采取抗感染治療與肝功能支持。處理方式主要有控制感染源、合理使用抗生素、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持及必要時(shí)人工肝治療。

1. 控制感染源

明確感染部位是治療關(guān)鍵。肺部感染需通過(guò)痰培養(yǎng)確定病原體，腹腔感染需結(jié)合影像學(xué)檢查，血流感染需進(jìn)行血培養(yǎng)。感染灶清除措施包括引流膿腫、拔除感染導(dǎo)管等。肝衰竭患者免疫低下，感染易擴(kuò)散，需盡早干預(yù)。

2. 合理使用抗生素

根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇肝毒性小的抗生素，如頭孢曲松鈉注射劑、美羅培南注射劑。需調(diào)整經(jīng)肝代謝藥物的劑量，避免使用利福平膠囊等肝損藥物。嚴(yán)重感染可聯(lián)合用藥，但需監(jiān)測(cè)血藥濃度防止蓄積中毒。

3. 維持水電解質(zhì)平衡

肝衰竭易出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥，需每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。限制液體攝入量，使用托伐普坦片糾正稀釋性低鈉。代謝性酸中毒可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白維持膠體滲透壓。

4. 營(yíng)養(yǎng)支持治療

給予高支鏈氨基酸配方營(yíng)養(yǎng)粉，限制蛋白質(zhì)攝入量在0.5-1g/kg/d。靜脈補(bǔ)充葡萄糖注射液及脂溶性維生素，口服乳果糖口服溶液減少腸源性毒素吸收。必要時(shí)采用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

5. 人工肝治療

對(duì)于合并肝性腦病的患者，可采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附系統(tǒng)。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)可清除膽紅素和炎癥介質(zhì)。治療頻次根據(jù)黃疸程度調(diào)整，需預(yù)防出血和低血壓等并發(fā)癥。

肝衰竭伴感染患者應(yīng)絕對(duì)臥床，每日監(jiān)測(cè)體溫、尿量及意識(shí)狀態(tài)。飲食選擇低脂低鹽的米粥、軟爛面條等易消化食物，禁用酒精及肝毒性藥物。家屬需協(xié)助記錄24小時(shí)出入量，觀察有無(wú)皮下瘀斑、嘔血等出血傾向，出現(xiàn)嗜睡或躁動(dòng)需立即告知醫(yī)護(hù)人員?；謴?fù)期可逐步增加蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。