簡(jiǎn)述大葉性肺炎和小葉性肺炎的區(qū)別

大葉性肺炎和小葉性肺炎在病因、病理變化、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征等方面存在明顯差異。大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，病變累及整個(gè)肺葉；小葉性肺炎多為混合感染，病變局限于肺小葉。兩者區(qū)別主要有病原體差異、病變范圍不同、癥狀輕重區(qū)別、影像學(xué)表現(xiàn)差異、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不同。

1. 病原體差異

大葉性肺炎約90%由肺炎鏈球菌引起，少數(shù)為肺炎克雷伯菌等致病菌。這些病原體產(chǎn)生毒素可導(dǎo)致肺泡壁通透性增加，引發(fā)纖維素性炎癥。小葉性肺炎常見病原體包括金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌，以及支原體、病毒等混合感染，病原體多通過支氣管播散，引起化膿性炎癥反應(yīng)。

2. 病變范圍不同

大葉性肺炎病變以肺段或肺葉為單位，典型病理過程分為充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，胸膜常受累。小葉性肺炎呈灶狀分布，病變以細(xì)支氣管為中心向周圍肺泡擴(kuò)散，形成直徑1-2厘米的化膿性病灶，各病灶可融合但不會(huì)累及整個(gè)肺葉。

3. 癥狀輕重區(qū)別

大葉性肺炎起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛及鐵銹色痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克。小葉性肺炎起病相對(duì)緩慢，發(fā)熱多為弛張熱型，咳嗽伴膿痰，嬰幼兒常見氣促、鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)。聽診大葉性肺炎可聞及支氣管呼吸音，小葉性肺炎則以濕啰音為主。

4. 影像學(xué)表現(xiàn)差異

大葉性肺炎胸片顯示均勻致密陰影與肺葉輪廓一致，可見支氣管充氣征。CT掃描可見肺葉實(shí)變伴空氣支氣管征。小葉性肺炎胸片表現(xiàn)為雙肺中下野多發(fā)斑片狀陰影，密度不均，邊界模糊，CT可見樹芽征和小葉中心結(jié)節(jié)。

5. 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不同

大葉性肺炎可能并發(fā)肺膿腫、膿胸、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，需警惕中毒性心肌炎。小葉性肺炎易導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、慢性肺炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嬰幼兒可能發(fā)展為呼吸衰竭。兩者治療均需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素，大葉性肺炎多選用青霉素類，小葉性肺炎常需廣譜抗生素聯(lián)合用藥。

對(duì)于肺炎患者應(yīng)保證充足休息，每日飲水量保持在2000毫升以上，飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。保持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng)，咳嗽劇烈時(shí)可抬高床頭30度緩解癥狀。使用退熱藥物后需監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)呼吸頻率加快、意識(shí)改變等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行呼吸操鍛煉，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查胸片觀察病灶吸收情況。