肝癌手術(shù)后并發(fā)肺炎怎么辦

肝癌手術(shù)后并發(fā)肺炎可通過抗感染治療、呼吸支持、營養(yǎng)干預(yù)、體位引流、密切監(jiān)測等方式處理。肝癌術(shù)后肺炎通常與手術(shù)創(chuàng)傷、免疫力下降、院內(nèi)感染、誤吸、基礎(chǔ)肺病等因素有關(guān)。

1、抗感染治療

根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染。若出現(xiàn)耐藥菌感染可考慮注射用亞胺培南西司他丁鈉。需警惕抗生素相關(guān)性腹瀉等不良反應(yīng)。

2、呼吸支持

對于血氧飽和度低于90%的患者，可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。嚴(yán)重呼吸衰竭需無創(chuàng)正壓通氣，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。同時(shí)配合霧化吸入布地奈德混懸液減輕氣道炎癥。

3、營養(yǎng)干預(yù)

術(shù)后高代謝狀態(tài)需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日蛋白質(zhì)需求可達(dá)1.5-2g/kg?？裳a(bǔ)充整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，肝功能異常者選用支鏈氨基酸配方。胃腸功能未恢復(fù)時(shí)采用腸外營養(yǎng)支持。

4、體位引流

協(xié)助患者每2小時(shí)翻身拍背，采用45度半臥位減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。痰液黏稠者予氨溴索注射液霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽排痰。胸腔積液超過500ml需行超聲引導(dǎo)下穿刺引流。

5、密切監(jiān)測

每日監(jiān)測體溫、呼吸頻率、血氧及炎癥指標(biāo)。定期復(fù)查胸部CT評估肺部病變進(jìn)展。警惕急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。

術(shù)后需保持病房空氣流通，嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒。早期進(jìn)行床旁呼吸訓(xùn)練，逐步增加活動(dòng)量促進(jìn)肺復(fù)張。飲食宜少量多餐，避免油膩食物加重胃腸負(fù)擔(dān)。出院后定期隨訪肺功能，流感季節(jié)前接種肺炎疫苗。出現(xiàn)咳嗽加重、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)返院復(fù)查胸部影像學(xué)。