肝癌早期癥狀和晚期癥狀分別有哪些
肝癌早期癥狀可能包括右上腹隱痛、食欲減退、乏力等非特異性表現(xiàn)，晚期癥狀則常見黃疸、腹水、體重驟降及肝區(qū)劇痛。肝癌癥狀發(fā)展通常從輕度不適逐漸進展至嚴重并發(fā)癥，與腫瘤生長和肝功能衰竭相關(guān)。
1. 早期癥狀
肝癌早期癥狀多不明顯，右上腹持續(xù)性隱痛或脹痛可能與腫瘤牽拉肝包膜有關(guān)，常被誤認為胃腸疾病。食欲減退伴隨飯后飽脹感是常見消化系統(tǒng)表現(xiàn)，因肝臟代謝功能下降導(dǎo)致膽汁分泌異常。部分患者出現(xiàn)不明原因乏力，與肝細胞損傷后能量代謝障礙相關(guān)。早期可能伴隨低熱，體溫多在37.5-38攝氏度，由腫瘤壞死物質(zhì)吸收引起。體重輕微下降但無刻意減肥時需警惕，與營養(yǎng)吸收障礙和代謝紊亂有關(guān)。
2. 進展期癥狀
隨著腫瘤增大可出現(xiàn)肝區(qū)腫塊，質(zhì)地堅硬且表面不平，體檢時可能觸及。皮膚黏膜黃染提示膽汁排泄受阻，血液中膽紅素水平升高導(dǎo)致鞏膜先發(fā)黃。凝血功能異常表現(xiàn)為鼻出血或牙齦出血，與肝臟合成凝血因子能力下降相關(guān)。部分患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂癥狀如男性乳房發(fā)育，源于肝臟對雌激素滅活作用減弱。門靜脈高壓初期表現(xiàn)為脾臟輕度腫大，通過影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)。
3. 終末期癥狀
晚期肝癌典型表現(xiàn)為進行性加重的腹水，腹部膨隆伴移動性濁音，與門靜脈高壓和低蛋白血癥相關(guān)。頑固性肝區(qū)疼痛需用強效鎮(zhèn)痛藥控制，因腫瘤侵犯膈神經(jīng)或周圍組織所致。惡病質(zhì)狀態(tài)表現(xiàn)為極度消瘦和肌肉萎縮，每日體重下降可能超過200克。肝性腦病出現(xiàn)意識障礙或行為異常，血氨水平顯著升高影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。多器官功能衰竭是終末期常見死因，包括肝腎綜合征和呼吸循環(huán)衰竭。
4. 伴隨體征
肝掌表現(xiàn)為大小魚際肌群紅斑，與雌激素水平異常相關(guān)。蜘蛛痣多出現(xiàn)在前胸和頸部，壓迫中心點后周圍血管網(wǎng)消失。腹部靜脈曲張呈海蛇頭樣分布，因門靜脈側(cè)支循環(huán)建立導(dǎo)致。下肢凹陷性水腫與低蛋白血癥和鈉水潴留有關(guān)，多從踝部開始向上蔓延。部分患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，是肝性腦病特征性神經(jīng)系統(tǒng)體征。
5. 系統(tǒng)癥狀
呼吸系統(tǒng)可能合并肝肺綜合征，表現(xiàn)為平臥呼吸和血氧飽和度下降。心血管系統(tǒng)可見高動力循環(huán)狀態(tài)，心率增快而血壓正?；蚪档?。內(nèi)分泌系統(tǒng)異常包括血糖波動和腎上腺功能減退。血液系統(tǒng)并發(fā)癥含脾功能亢進導(dǎo)致三系細胞減少。骨骼系統(tǒng)可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或病理性骨折，與維生素D代謝障礙相關(guān)。
肝癌患者應(yīng)保持高熱量高蛋白飲食，每日分5-6次少量進食減輕胃腸負擔(dān)。限制鈉鹽攝入有助于控制腹水，每日食鹽量不超過3克。適當(dāng)補充維生素K可改善凝血功能，深綠色蔬菜和動物肝臟是良好來源。絕對禁酒并避免使用肝毒性藥物，如對乙酰氨基酚等非必要藥物。定期監(jiān)測甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)檢查，每3個月復(fù)查腹部超聲或CT評估病情進展。出現(xiàn)意識改變或嘔血等急癥需立即就醫(yī)，晚期患者可考慮姑息治療提高生存質(zhì)量。
