張洪濤：子宮超過(guò)正常尺寸多少，腺肌癥就該治了？
首先，正常的子宮是多大？
我們可以把一個(gè)未生育過(guò)的健康子宮，想象成一個(gè)倒置的梨。它的三徑線（長(zhǎng)、寬、厚）之和大約在 12-15厘米，或者單看長(zhǎng)度，一般在 7-8厘米 以?xún)?nèi)。生育過(guò)的女性子宮可能會(huì)稍大一些，但通常不會(huì)超過(guò)一個(gè)拳頭的大小。
那么，腺肌癥是什么？
簡(jiǎn)單說(shuō)，就是本該老老實(shí)實(shí)長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜，“跑”到了子宮肌肉層里安家落戶(hù)。每次來(lái)月經(jīng)，這些“非法定居”的內(nèi)膜也會(huì)出血，卻無(wú)法排出，導(dǎo)致子宮肌層彌漫性增生、纖維化，子宮就像吹氣球一樣被撐大了。
關(guān)鍵問(wèn)題：大到多少必須治？
答案是：沒(méi)有絕對(duì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”尺寸。治療與否，關(guān)鍵不看尺寸，看癥狀！
子宮大小只是一個(gè)參考指標(biāo)，真正的“發(fā)令槍”是疾病對(duì)您生活質(zhì)量的影響程度。我們可以分兩種情況來(lái)看：
情況一：即便子宮很大，但可以不急于手術(shù)
如果您的B超顯示子宮增大，比如像孕8周（拳頭大小）、甚至孕10周以上，但您沒(méi)有出現(xiàn)難以忍受的痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致貧血、或者壓迫癥狀（如尿頻、便秘），也沒(méi)有生育計(jì)劃。那么，我們可以選擇密切觀察，或者嘗試藥物（如 GnRH-a、曼月樂(lè)環(huán)）來(lái)控制病情、延緩發(fā)展。
情況二：即便子宮不大，但必須積極干預(yù)
反之，如果您的子宮可能只像孕6周大小，但您已經(jīng)出現(xiàn)了：
嚴(yán)重的進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，止痛藥都難以緩解；
月經(jīng)過(guò)多，導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀；
有明顯的壓迫癥狀，或者不孕。
那么，無(wú)論子宮多大，都需要立即啟動(dòng)治療。治療的目標(biāo)是解決這些痛苦的癥狀，而不是單純?yōu)榱税炎訉m縮小。
什么時(shí)候會(huì)考慮手術(shù)？
當(dāng)藥物控制無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響生活，并且子宮增大明顯（比如超過(guò)孕10-12周大?。?，或者我們不能排除子宮內(nèi)有惡性病變的可能時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議手術(shù)治療。手術(shù)方式也從保留子宮的病灶剔除，到微創(chuàng)消融手術(shù)等，這需要根據(jù)您的年齡、癥狀和生育需求來(lái)個(gè)體化決定。
總結(jié)一下：
請(qǐng)您記住一個(gè)核心原則：腺肌癥治不治，主要“聽(tīng)身體的話”，而不是“看尺子的數(shù)”。您的痛苦和癥狀，才是我們醫(yī)生決定治療方案的重要依據(jù)。