乳腺癌放療的適應(yīng)癥

乳腺癌放療的適應(yīng)癥主要包括保乳手術(shù)后輔助放療、全乳切除術(shù)后高危因素放療、局部晚期乳腺癌新輔助治療后的放療、轉(zhuǎn)移性乳腺癌姑息性放療等。放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率，需由醫(yī)生根據(jù)腫瘤分期、分子分型及患者個(gè)體情況綜合評(píng)估。

1、保乳術(shù)后輔助放療

保乳手術(shù)后需常規(guī)接受全乳放療，可聯(lián)合瘤床加量照射。適用于腫瘤直徑小于5厘米、切緣陰性且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。放療能殺滅殘留癌細(xì)胞，使保乳手術(shù)的局部控制率與全乳切除相當(dāng)。常用技術(shù)包括三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療，療程通常持續(xù)5-6周。部分低危老年患者可考慮省略放療或采用大分割短程方案。

2、全乳切除術(shù)后放療

對(duì)于腫瘤大于5厘米、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)、切緣陽性等高危因素患者，全乳切除后需行胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)放療?？山档托乇趶?fù)發(fā)率，對(duì)三陰性乳腺癌和HER2陽性型患者獲益更顯著。照射范圍包括鎖骨上、內(nèi)乳及腋窩淋巴結(jié)區(qū)域，需注意保護(hù)心肺器官。術(shù)后放療通常在化療結(jié)束后4-6周內(nèi)開始。

3、新輔助治療后放療

局部晚期乳腺癌接受新輔助化療后，無論是否達(dá)到病理完全緩解，均需按化療前腫瘤范圍進(jìn)行放療。尤其對(duì)初始腫瘤分期為T3/T4或N2/N3的患者，放療可顯著改善局部控制。若新輔助治療后仍存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或脈管癌栓，需增加放療劑量。放療前需通過影像學(xué)明確原發(fā)灶和淋巴結(jié)的初始侵犯范圍。

4、轉(zhuǎn)移灶姑息性放療

對(duì)骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等晚期患者，放療可有效緩解疼痛、病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)及神經(jīng)壓迫癥狀。骨轉(zhuǎn)移常用8Gy單次或20Gy/5次方案，腦轉(zhuǎn)移可采用全腦放療或立體定向放射外科。針對(duì)寡轉(zhuǎn)移灶的性放療可能延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期。放療期間需配合雙膦酸鹽類藥物預(yù)防骨相關(guān)事件。

5、特殊分子分型放療

三陰性乳腺癌對(duì)放療敏感性較高，區(qū)域淋巴結(jié)照射指征可適當(dāng)放寬。Luminal型患者若符合Oncotype DX評(píng)分低危標(biāo)準(zhǔn)，可能減少放療強(qiáng)度。HER2陽性型患者需在放療期間避免與曲妥珠單抗同步使用。年輕患者和BRCA突變攜帶者更需重視放療，但需提前評(píng)估對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌放療期間需保持照射區(qū)域皮膚清潔干燥，避免摩擦和日曬，穿著寬松棉質(zhì)衣物。治療期間應(yīng)保證高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素E和硒元素有助于減輕放射性皮炎。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)骨髓抑制情況，出現(xiàn)嚴(yán)重疲勞或吞咽困難需及時(shí)就醫(yī)。放療結(jié)束后仍需長(zhǎng)期隨訪，關(guān)注心肺功能及對(duì)側(cè)乳腺健康狀況，按醫(yī)囑進(jìn)行內(nèi)分泌治療或靶向治療等綜合管理。