乳腺腫瘤分類及標(biāo)準(zhǔn)

乳腺腫瘤主要分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合組織病理學(xué)、影像學(xué)及臨床表現(xiàn)綜合評估。良性腫瘤包括乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，惡性腫瘤以乳腺癌為主，可分為非浸潤性癌和浸潤性癌。

1、乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是常見的乳腺良性腫瘤，多見于青年女性，可能與雌激素水平過高有關(guān)。典型表現(xiàn)為邊界清晰、活動度好的無痛性腫塊，超聲檢查可見類圓形低回聲團(tuán)塊。一般無須特殊治療，若腫塊較大或生長迅速可考慮手術(shù)切除，常用術(shù)式為真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)。

2、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生于乳腺大導(dǎo)管，臨床特征為單側(cè)乳頭血性溢液，乳管鏡檢查可見導(dǎo)管內(nèi)隆起性病變。該病有惡變傾向，確診后建議手術(shù)切除病變導(dǎo)管系統(tǒng)，術(shù)中需行快速病理檢查以排除惡性可能。

3、非浸潤性癌

非浸潤性癌即原位癌，包括導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌，癌細(xì)胞未突破基底膜。導(dǎo)管原位癌 mammography 常表現(xiàn)為簇狀微鈣化，需通過空芯針活檢確診。治療以保乳手術(shù)聯(lián)合放療為主，雌激素受體陽性者需輔以內(nèi)分泌治療如他莫昔芬片。

4、浸潤性導(dǎo)管癌

浸潤性導(dǎo)管癌占乳腺癌的絕大多數(shù)，病理特征為癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤。臨床可觸及質(zhì)硬不規(guī)則腫塊，伴皮膚橘皮樣改變，超聲顯示邊緣毛刺狀低回聲灶。標(biāo)準(zhǔn)治療包括改良術(shù)、化療方案如多西他賽注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺片，以及靶向治療等。

5、浸潤性小葉癌

浸潤性小葉癌起源于乳腺小葉單位，影像學(xué)表現(xiàn)隱匿易漏診，常見多灶性生長模式。組織學(xué)特征為單行線樣排列的癌細(xì)胞，免疫組化顯示E-cadherin表達(dá)缺失。治療方案需結(jié)合分子分型，三陰性類型可選用注射用紫杉醇白蛋白結(jié)合型聯(lián)合卡鉑注射液。

乳腺腫瘤確診需通過空心針穿刺活檢或手術(shù)切除病理檢查，不同分類對應(yīng)不同治療策略和預(yù)后。建議每月進(jìn)行乳房自檢，40歲以上女性每年接受乳腺超聲和鉬靶篩查。發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、皮膚凹陷或乳頭溢液等異常時，應(yīng)及時至乳腺外科就診，避免盲目按摩或熱敷。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，保持均衡飲食并控制體重，限制酒精攝入有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。