急性腦梗塞靜脈溶栓的護(hù)理

急性腦梗塞靜脈溶栓的護(hù)理主要包括密切監(jiān)測生命體征、預(yù)防出血并發(fā)癥、保持呼吸道通暢、控制血壓血糖、加強(qiáng)肢體康復(fù)訓(xùn)練等措施。護(hù)理過程中需重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，及時識別再灌注損傷或出血轉(zhuǎn)化等潛在風(fēng)險。

靜脈溶栓后24小時內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度。收縮壓應(yīng)維持在180毫米汞柱以下，舒張壓控制在105毫米汞柱以下。使用溶栓藥物后需觀察牙齦、鼻腔、皮膚黏膜有無出血傾向，避免進(jìn)行有創(chuàng)操作。保持頭部抬高30度體位，床頭備好吸引裝置防止誤吸。每小時評估一次意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體肌力，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表動態(tài)評分。建立兩條靜脈通路，避免在患側(cè)肢體穿刺。溶栓后24小時內(nèi)禁止插胃管或?qū)蚬埽?8小時內(nèi)避免使用抗血小板或抗凝藥物。每2小時協(xié)助翻身拍背，保持皮膚清潔干燥預(yù)防壓瘡。早期康復(fù)介入應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后開始，包括關(guān)節(jié)被動活動、良肢位擺放和床邊坐位訓(xùn)練。營養(yǎng)支持首選鼻飼營養(yǎng)液，保持每日熱量在25-30千卡每公斤體重。定期監(jiān)測凝血功能、血常規(guī)及生化指標(biāo)，特別注意纖維蛋白原水平和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值變化。

靜脈溶栓后24小時內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度。收縮壓應(yīng)維持在180毫米汞柱以下，舒張壓控制在105毫米汞柱以下。使用溶栓藥物后需觀察牙齦、鼻腔、皮膚黏膜有無出血傾向，避免進(jìn)行有創(chuàng)操作。保持頭部抬高30度體位，床頭備好吸引裝置防止誤吸。每小時評估一次意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體肌力，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表動態(tài)評分。建立兩條靜脈通路，避免在患側(cè)肢體穿刺。溶栓后24小時內(nèi)禁止插胃管或?qū)蚬埽?8小時內(nèi)避免使用抗血小板或抗凝藥物。每2小時協(xié)助翻身拍背，保持皮膚清潔干燥預(yù)防壓瘡。早期康復(fù)介入應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后開始，包括關(guān)節(jié)被動活動、良肢位擺放和床邊坐位訓(xùn)練。營養(yǎng)支持首選鼻飼營養(yǎng)液，保持每日熱量在25-30千卡每公斤體重。定期監(jiān)測凝血功能、血常規(guī)及生化指標(biāo)，特別注意纖維蛋白原水平和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值變化。

出院后需指導(dǎo)患者及家屬繼續(xù)監(jiān)測出血傾向，避免劇烈運(yùn)動和跌倒風(fēng)險。建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃，按時復(fù)查頭顱影像學(xué)檢查。堅(jiān)持低鹽低脂糖尿病飲食，控制每日鈉鹽攝入不超過5克。根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范服用二級預(yù)防藥物，禁止自行調(diào)整劑量。家屬應(yīng)學(xué)會識別言語含糊、面部歪斜、肢體無力等復(fù)發(fā)征兆。建議參加醫(yī)院組織的卒中健康教育課程，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法。保持樂觀心態(tài)，保證每日7-8小時睡眠時間。康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，從床上活動逐步過渡到步行訓(xùn)練。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期上門評估居家環(huán)境性，消除地面障礙物和尖銳物品。