怎么判斷冠心病嚴(yán)重不嚴(yán)重

冠心病嚴(yán)重程度可通過(guò)癥狀表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷。主要評(píng)估指標(biāo)包括心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間、心肌酶譜水平、冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心臟功能狀態(tài)以及是否合并心律失?；蛐牧λソ?。

典型心絞痛癥狀是判斷冠心病嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，通常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，休息或含服硝酸甘油后3-5分鐘內(nèi)緩解。若疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘，發(fā)作頻率增加或靜息狀態(tài)下出現(xiàn)，可能提示不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死。非典型癥狀如牙痛、上腹痛伴惡心嘔吐也需警惕。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST段壓低或抬高、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖能捕捉到無(wú)癥狀性心肌缺血。心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白I升高超過(guò)正常值3倍以上，往往意味著心肌細(xì)胞壞死。

冠狀動(dòng)脈造影是評(píng)估血管病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)。單支血管狹窄50-70%為輕度病變，70-90%為中度病變，多支血管病變或左主干狹窄超過(guò)50%屬于高危情況。心臟超聲可測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)，正常值大于50%，若低于40%提示心功能明顯受損。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中出現(xiàn)低血壓或嚴(yán)重心律失常，平板運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于3分鐘即誘發(fā)心絞痛，均反映冠脈儲(chǔ)備功能嚴(yán)重下降。合并室性心動(dòng)過(guò)速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常，或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，疾病已進(jìn)展至終末期。

建議冠心病患者定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平，控制吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素。日常記錄心絞痛發(fā)作日記，包括誘因、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。突發(fā)持續(xù)胸痛伴大汗淋漓時(shí)須立即呼叫急救，避免自行駕車就醫(yī)。遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。硝酸異山梨酯片可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解心絞痛，但青光眼患者禁用。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)心率變化。