多發(fā)腔隙性腦梗死灶是什么

多發(fā)腔隙性腦梗死灶是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的多個(gè)小面積腦組織缺血性壞死，屬于缺血性腦血管病的一種。主要與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為輕微肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊或無(wú)癥狀，少數(shù)可能進(jìn)展為血管性癡呆。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期未控制的高血壓是主要誘因，持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)直徑100-400微米的穿支動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，形成脂質(zhì)透明變性。糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速這一過(guò)程，高血糖狀態(tài)使血管基底膜增厚，紅細(xì)胞變形能力下降。此外，吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，血液中纖維蛋白原水平升高促進(jìn)微小血栓形成。

2、病理特征

病灶多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦橋部位，直徑通常小于15毫米。顯微鏡下可見(jiàn)局部腦組織液化壞死，周?chē)z質(zhì)細(xì)胞增生形成軟化灶。這些病灶呈多發(fā)性分布，新舊病灶常同時(shí)存在，提示反復(fù)發(fā)生的微小血管事件。影像學(xué)檢查顯示T2加權(quán)像高信號(hào)，彌散加權(quán)成像急性期呈明顯高信號(hào)。

3、臨床表現(xiàn)

約半數(shù)患者無(wú)典型癥狀，僅在影像檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有癥狀者多表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，累及單側(cè)面部及上下肢，不伴感覺(jué)障礙。部分出現(xiàn)構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征，表現(xiàn)為中樞性面舌癱合并手部精細(xì)動(dòng)作障礙。少數(shù)患者可能發(fā)展為執(zhí)行功能下降、信息處理速度減慢等血管性認(rèn)知障礙。

4、診斷方法

頭顱MRI是首選檢查，尤其是DWI序列對(duì)急性病灶敏感，F(xiàn)LAIR序列可區(qū)分新舊病灶。CT對(duì)陳舊性病灶檢出率較低。血管評(píng)估需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒，必要時(shí)行腦血管造影。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂全套及同型半胱氨酸檢測(cè)。

5、防治措施

控制血壓是核心措施，應(yīng)將血壓維持在140/90毫米汞柱以下。抗血小板治療可選用阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓形成。伴有糖尿病的患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。生活方式干預(yù)包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

日常需定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免突然改變體位引起腦灌注不足。飲食建議采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果攝入。認(rèn)知訓(xùn)練如閱讀、棋牌活動(dòng)有助于維持腦功能。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱MRI，評(píng)估是否需要調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注步態(tài)異常和情緒變化，這些可能是血管性癡呆的早期信號(hào)。