急性復(fù)發(fā)性胰腺炎怎么檢查

急性復(fù)發(fā)性胰腺炎需通過血清酶學(xué)檢測、影像學(xué)檢查、胰腺功能評(píng)估、病因篩查及并發(fā)癥監(jiān)測等綜合手段確診。主要檢查項(xiàng)目包括血淀粉酶測定、腹部CT增強(qiáng)掃描、磁共振胰膽管造影、糞便彈性蛋白酶檢測、基因突變篩查等。

1、血清酶學(xué)檢測

血淀粉酶和脂肪酶升高是診斷急性胰腺炎的核心指標(biāo)，發(fā)病3-12小時(shí)內(nèi)血清淀粉酶可超過正常值3倍，脂肪酶升高持續(xù)時(shí)間更長。需注意慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)酶學(xué)指標(biāo)可能僅輕度異常。同時(shí)需檢測C反應(yīng)蛋白和降鈣素原評(píng)估炎癥程度，肝功能異常可能提示膽源性病因。

2、影像學(xué)檢查

腹部超聲可初步觀察胰腺形態(tài)和膽道結(jié)石，但易受腸氣干擾。CT增強(qiáng)掃描是金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示胰腺壞死范圍和并發(fā)癥，Balthazar分級(jí)可評(píng)估病情嚴(yán)重度。磁共振胰膽管造影對膽胰管結(jié)構(gòu)顯示更優(yōu)，適合排查先天性胰管畸形或胰腺分裂癥等解剖異常。

3、胰腺功能評(píng)估

糞便彈性蛋白酶檢測可反映胰腺外分泌功能，數(shù)值低于200μg/g提示功能減退。糖耐量試驗(yàn)和空腹C肽檢測能評(píng)估內(nèi)分泌功能，約30%慢性胰腺炎患者會(huì)繼發(fā)糖尿病。胰腺功能損害程度與復(fù)發(fā)頻率呈正相關(guān)。

4、病因篩查

需系統(tǒng)排查膽道結(jié)石、高甘油三酯血癥、酒精濫用等常見誘因。自身免疫性胰腺炎需檢測IgG4水平和抗核抗體。青少年患者應(yīng)進(jìn)行PRSS1/SPINK1基因檢測，遺傳性胰腺炎約占復(fù)發(fā)病例的5%-10%。藥物相關(guān)性胰腺炎需詳細(xì)追溯用藥史。

5、并發(fā)癥監(jiān)測

動(dòng)態(tài)監(jiān)測血鈣、血糖和腎功能可早期發(fā)現(xiàn)代謝紊亂。增強(qiáng)CT或超聲內(nèi)鏡有助于發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫、門靜脈血栓等并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱需進(jìn)行血培養(yǎng)排查感染性胰腺壞死。呼吸功能監(jiān)測可預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征。

確診后需嚴(yán)格禁食并給予胃腸減壓，疼痛控制建議使用鹽酸哌替啶注射液而非嗎啡?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)行低脂飲食指導(dǎo)，每日脂肪攝入控制在30克以下。戒酒和規(guī)律進(jìn)食對預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要，高甘油三酯血癥患者需長期服用非諾貝特膠囊。建議每3-6個(gè)月復(fù)查胰腺CT和功能指標(biāo)，遺傳性胰腺炎患者直系親屬應(yīng)進(jìn)行基因篩查。