血脂不高為什么還粥樣硬化

血脂不高仍可能出現(xiàn)動脈粥樣硬化，可能與血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥、高血壓、糖尿病或遺傳因素有關(guān)。動脈粥樣硬化的形成機制復雜，血脂異常僅是其中一項風險因素。

血管內(nèi)皮損傷是動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)。長期吸煙、高血糖或機械應力等因素會導致內(nèi)皮細胞功能紊亂，使低密度脂蛋白膽固醇更容易沉積在血管壁。此時即使血液中血脂水平正常，局部血管仍可能發(fā)生脂質(zhì)堆積。內(nèi)皮損傷還會引發(fā)血小板聚集和炎性細胞浸潤，加速斑塊形成。改善生活方式如戒煙、控制血壓血糖有助于保護血管內(nèi)皮。

慢性炎癥反應在非高脂血癥患者中更易被忽視。類風濕關(guān)節(jié)炎、牙周炎等慢性炎癥性疾病會持續(xù)釋放炎性因子，促進血管平滑肌細胞增殖和膠原沉積。C反應蛋白等炎癥標志物升高可直接作用于血管壁，導致斑塊不穩(wěn)定。這類患者需定期監(jiān)測炎癥指標，必要時在醫(yī)生指導下使用阿托伐他汀鈣片等兼具抗炎作用的藥物。

高血壓產(chǎn)生的剪切力會機械性損傷血管內(nèi)膜。血壓持續(xù)超過140/90mmHg時，血管壁承受的壓力可導致內(nèi)膜通透性增加，使脂質(zhì)更易滲入動脈壁。同時血管中層平滑肌細胞會向內(nèi)膜遷移，分泌大量細胞外基質(zhì)形成纖維帽。這類患者即使血脂正常，也需嚴格將血壓控制在130/80mmHg以下，可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥物。

胰島素抵抗是隱匿性致病因素。2型糖尿病患者常伴有高胰島素血癥，胰島素會刺激血管平滑肌細胞增殖，并增加血管壁脂蛋白脂肪酶活性。這導致血管局部脂質(zhì)代謝異常，形成小而密的致密斑塊。糖化血紅蛋白超過6.5%的患者應進行頸動脈超聲篩查，必要時使用鹽酸二甲雙胍片改善胰島素敏感性。

遺傳因素如家族性高膽固醇血癥雜合子可能表現(xiàn)為正常范圍的血脂水平，但血管清除低密度脂蛋白膽固醇的能力已顯著下降。這類患者通常有早發(fā)冠心病家族史，建議進行基因檢測，早期干預可使用依折麥布片抑制腸道膽固醇吸收。

保持每周150分鐘中等強度有氧運動可改善血管彈性，飲食上建議增加深海魚類攝入以獲取歐米伽3脂肪酸，同時限制精制碳水化合物。定期進行頸動脈超聲和冠狀動脈鈣化評分有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀時應及時到心血管內(nèi)科就診。