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關鍵詞:傷腰
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當下,中小連鎖成為藥店中最受關注的一個群體。
從去年至今,藥店的整合出現了新的趨勢——被并購的主要對象不再是各區(qū)域排名前幾位的連鎖,中小連鎖和單體藥店開始大量出現在民營上市連鎖的收購名單上。受各種政策和市場競爭因素影響,單體藥店的數量逐年萎縮是必然趨勢,但大部分中小連鎖的歸宿還充滿懸念。
據商務部《2017年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示,截至2017年末,全國共有藥店453738家,其中藥品零售連鎖企業(yè)5409家,下轄門店229224家,零售單體藥店224514家。今年1~9月,最主要的整合力量之一的民營上市連鎖并購的門店總數為1297家,據此推測,即使加上其他各種整合力量,被并購的中小連鎖所占的比例仍然較小。
無論是上游的工業(yè)企業(yè)還是下游的商業(yè)企業(yè),都在不斷趨向集中,市場份額持續(xù)上升。在這樣的競爭環(huán)境里,中小連鎖靠一己之力難有大的作為,融入資本大潮是較為理想的選擇。但中小連鎖選擇與什么樣的對象合作,以什么樣的方式進入,需要認真考量。
中小連鎖如何開?上市之路不易行
不必諱言,許多中小連鎖都想通過“現金+股權”的方式投靠“大樹”,能夠圓上市之夢,在資本市場獲得豐厚的經濟回報。由于各路資本的瘋狂進入和四大民營上市連鎖的示范作用,他們相信上市之路并不遙遠。但從省級區(qū)域龍頭上市的進展來看,這個目標的距離恐怕還很漫長。
聯盟盛行之時,曾有一些聯盟提出這樣的設想:將來從會員單位中挑選出部分優(yōu)質門店 “捆綁”上市,不過一直都是“只聞樓梯響”。如今有了外來資本的介入,能否美夢成真?
對于中小連鎖,四大民營上市連鎖要么全資收購,要么控股,而各省區(qū)域龍頭在沒有上市之前,以“現金+股權”整合的也是同區(qū)域規(guī)模較大的連鎖,這意味著多數的中小連鎖如果想走上市之路,只能選擇規(guī)模更小一些、且被資本相中的市級區(qū)域龍頭。
華泰證券對投資連鎖有三大要求:一是在所在區(qū)域中的經營規(guī)模位列第一或第二,且市場占比較高;二是企業(yè)經營質量與盈利能力良好,具備長久發(fā)展、持續(xù)上升的空間、能力與趨勢;三是企業(yè)的高管要有企業(yè)家精神,能夠腳踏實地,有干事業(yè)的決心和耐心。按此標準,符合條件的市級區(qū)域龍頭要多于省級區(qū)域龍頭。
目前對藥店整合投資力度最大的是高瓴資本、基石資本、華泰系和大摩資本,對于幾個億到十余億之間的市級區(qū)域龍頭連鎖,投資額大多是1億元。這些資本希望在市級區(qū)域龍頭的帶頭下,有更多的中小連鎖以“現金+股權”的方式加入。
融資、收購、再融資、再收購,四大民營上市正在走著這樣一條發(fā)展壯大之路,而且成績顯著。1億元對于市級區(qū)域龍頭連鎖來說當然是不夠的,需要像許多電商一樣,進行更多頻次的融資,進行與更多連鎖的整合,因此上市的歷程會更長。
此外,市場區(qū)域龍頭連鎖還要面臨兩大挑戰(zhàn),一是并購藥店的成本越來越高,二是需要更多的整合時間。倘若再融資、再收購的循環(huán)道路走得不順暢,“盟友”們就有可能失去信心,以資本為紐帶“捆綁”而成的“航母”分崩離析。
為了達到讓上游供應商滿意的產品上量目的,有些聯盟紛紛成立了由主要股東單位共同出資的實體公司,但理想與現實的差距很大,大部分都做不下去或難成氣候,因為各有自己的品種體系,眾口難調。相比之下,中小連鎖的規(guī)模更小,高毛產品更多,管理更粗放,因此整合的難度更大。
假如中小連鎖以上市為目標,除了要做好長期作戰(zhàn)的心理準備,還要承擔資本“退潮”的風險,而在現實中,已有連鎖因整合而導致發(fā)展停滯、被競爭對手超越的案例。
大參林醫(yī)藥集團2018年1~9月并購情況一覽表
“控股”還是“參股”?
不少藥店老總認為,在整合的趨勢下,藥店只有兩種選擇,要么整合別人要么被別人整合,似乎中小連鎖需要盡快做出選擇,否則就會落伍,甚至被淘汰。事實是:經過近幾年的并購,被并購的中小連鎖仍是少數,大部分還“活著”。
假如藥店的競爭格局像一些業(yè)內人士所預測,將來每個省級市場可能最終形成幾家大連鎖主導的競爭格局,中小連鎖亦可投靠其中一家大連鎖。至于選擇“控股”或“參股”,區(qū)別在于是讓別人代表自己“操心”,還是自己繼續(xù)“操心”。
從已發(fā)生的收購案例來看,全資收購的最多,被控股的次之,參股的很少,甚至有的原來是參股,最后變成了全資收購,這說明中小連鎖對經營前景的信心不足。
的確,當前無論是從政策環(huán)境還是市場環(huán)境都較有利于大連鎖發(fā)展,如仿制藥一致性評價、兩票制、處方外流等,都促使品牌藥企與大連鎖的合作更加緊密,而資本相中大連鎖,使不少中小連鎖失去了以往與大連鎖抗衡的底氣。其實這種心態(tài)大可不必,壓力比以前大是必然的,但不至于大到中小連鎖經營無法維持的地步。
中小連鎖若有意以資本的方式合作,應該首先考慮兩個問題:1、是不是到了必須要進行資本合作的時候?2、合作的方式是否更有利企業(yè)今后的發(fā)展?聞名全球的華為至今堅持不上市,上市后折戟的企業(yè)也不少。
接受“控股”有個前提,那就是收購方在控股后可以在管理、品種等方面帶來提升。如果只是為了拿錢,倒不如在現階段套現賣個好價錢。選擇參股可獲得的資金相對較少,但顯然其意義并不僅在于此。上市連鎖的融資主要用于門店拓展、配送中心和信息工程的建設,而中小連鎖在這三方面難有大的作為?!皡⒐伞笔请p方結合的一種誠意,是在某些方面但不限于這些方面的合作嘗試,如用“參股”形式進行品種的合作,最終形成統(tǒng)一的品牌。
“控股”也好,“參股”也罷,最終的目的都是為了利益最大化。如今,發(fā)生于中小連鎖之間的“控股”與“參股”案例逐漸增多,并不等于這些連鎖拒絕外來資本,而是他們相信憑自己的能力可以做得更大,在合適的時機再引入外部資本或者與大連鎖合作。比起一級城市的中小連鎖,二三線城市的中小連鎖數量更多,“勢力”更大,此消彼長,在短期內不會形成較大的差距。
其實,當前中小連鎖最欠缺的不是資金,而是管理效率與商品力的提升。今年第三季度老百姓和益豐加盟店的數量大幅度上升,說明其品種和管理優(yōu)勢對中小連鎖具有相當的吸引力,不排除這些藥店日后以資本合作方式并入老百姓或益豐旗下的可能性。
因此,中小連鎖當前亟需的不是“控股”或“參股”,而是要選擇與誰“控股”或“參股”,什么時候“控股”或“參股”。
益豐大藥房2018年1~9月并購情況一覽表
主動作為,拒絕“觀望”
今年由21世紀藥店報評選的《2017~2018年度中國連鎖藥店綜合實力百強企業(yè)》的上榜門檻是年銷售額近4億元,比去年略有下降(因為有許多去年的百強連鎖已被收購)。年銷售額在幾千萬元至4億元之間的連鎖也不少,是不是這部分連鎖只能是被整合的對象?答案當然是否定的。
整合與被整合,都要因時順勢而變。在被老百姓收購之前,揚州百信緣是當地的龍頭連鎖,被老百姓并購后,老百姓又以揚州百信緣為“平臺”,對當地的藥店進行“整合”。高濟醫(yī)療也是如此,在四川通過東升對當地的連鎖進行整合,在廣東通過邦健對當地的連鎖進行整合。
老百姓大藥房2018年1~9月并購情況一覽表
今年1~9月,民營上市連鎖收購的門店總數為1297家,占其新增門店數的65.5%,而在被收購的門店中,以縣級市場的小連鎖和有幾家門店的單體藥店居多。同時還應該看到,大參林自開店的數量遠遠高于收購的門店,前者為530家,后者為181家,而一心堂更是全部自建。這兩家上市連鎖的相同之處都是重視縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)市場的開發(fā),進行高密度的門店布點。由此可見,對縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)市場的爭奪,將會更加激烈。
最近有消息稱,高瓴資本正在全國實施一個高達幾百億元的并購規(guī)劃,目前已經把許多連鎖納入旗下。在廣西、四川、湖北、江蘇等各路資本并購的重點省份,二三線市場的中小連鎖已經明顯感受到外來連鎖的擴張壓力。以廣西為例,競爭格局發(fā)生重大變化可能就在一兩年間。
中小連鎖可以暫時觀望,但不能消極等待,應當順應整合大勢主動作為。中小連鎖熟悉當地消費者的用藥習慣,擁有良好的地政關系和各種資源,在當地具有一定的品牌,面對挾資本實力的大連鎖擴張并非沒有一較之力,其短板在于管理、品類、人才等方面。走資本之路并非一定要上市,可通過“參股”方式,與有這些優(yōu)勢的同等規(guī)模連鎖聯手,互補長短,在合適時機再聯大靠強。
面對各路資本紛紛伸出的“橄欖枝”,或許有些中小連鎖認為“皇帝女不愁嫁”,待價而沽就好。但在整個醫(yī)藥產業(yè)鏈正在發(fā)生巨變的環(huán)境里,可能得到的結果不是“參股”或“控股”,而是“全資收購”,這意味著從此退出藥品零售市場的舞臺。
褥瘡患者可以適量吃雞蛋、牛奶、西藍花、獼猴桃等食物,也可以遵醫(yī)囑吃維生素C片、蛋白粉、硫酸鋅口服溶液、復方氨基酸膠囊等藥物。建議及時就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導下服用合適的藥物,并做好飲食調理。
一、食物1、雞蛋雞蛋富含優(yōu)質蛋白,有助于促進皮膚組織修復,改善褥瘡創(chuàng)面愈合。
2、牛奶牛奶含有豐富鈣質和蛋白質,能增強機體抵抗力,預防褥瘡繼發(fā)感染。
3、西藍花西藍花含維生素C和膳食纖維,有助于抗氧化和促進胃腸蠕動,減少便秘風險。
4、獼猴桃獼猴桃富含維生素C和多種礦物質,可增強毛細血管韌性,改善局部血液循環(huán)。
二、藥物1、維生素C片維生素C能促進膠原蛋白合成,加速創(chuàng)面愈合,需在醫(yī)生指導下補充。
2、蛋白粉蛋白粉可糾正低蛋白血癥,提高血漿膠體滲透壓,減輕組織水腫。
3、硫酸鋅口服溶液鋅元素參與多種酶代謝,對創(chuàng)面修復有重要作用,適用于鋅缺乏患者。
4、復方氨基酸膠囊復方氨基酸能提供合成蛋白質的原料,改善負氮平衡狀態(tài)。
褥瘡患者應保持均衡飲食,適當增加優(yōu)質蛋白和維生素攝入,定期翻身減壓,避免局部持續(xù)受壓導致病情加重。
全子宮切除后下腹墜痛可通過熱敷、藥物鎮(zhèn)痛、適度活動、盆底肌訓練等方式緩解。該癥狀通常由術后炎癥反應、盆腔粘連、神經損傷、感染等原因引起。
1、熱敷使用40℃左右熱毛巾敷于下腹,每次15分鐘,每日重復進行。熱敷能促進局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣性疼痛。
2、藥物鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、對乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥。此類藥物通過抑制前列腺素合成減輕炎癥性疼痛。
3、適度活動術后2周起每日進行10分鐘慢步行走,避免久坐久臥。適度活動可預防盆腔粘連,促進淋巴回流減輕墜脹感。
4、盆底肌訓練術后4周開始凱格爾運動,每日3組每組10次收縮。通過增強盆底肌群力量改善盆腔支撐功能,緩解牽拉性疼痛。
術后3個月內避免提重物及劇烈運動,飲食注意補充優(yōu)質蛋白和維生素C促進組織修復,若疼痛持續(xù)加重或伴發(fā)熱需及時復查。
皮膚干燥可通過調整飲水量、補充優(yōu)質蛋白、增加必需脂肪酸攝入、補充維生素A等方式從內改善。皮膚干燥通常由水分攝入不足、營養(yǎng)缺乏、皮脂分泌減少、慢性皮膚病等原因引起。
1、調整飲水量每日飲水不足會導致皮膚角質層含水量下降,建議成年人每天飲用1500-2000毫升水,分次少量飲用更有利于水分吸收。
2、補充優(yōu)質蛋白蛋白質缺乏會影響皮膚修復功能,可適量食用雞蛋、魚肉、豆制品等富含優(yōu)質蛋白的食物,幫助維持皮膚屏障完整性。
3、增加必需脂肪酸ω-3脂肪酸攝入不足會導致皮脂分泌減少,可通過食用深海魚、亞麻籽、核桃等食物補充必需脂肪酸,改善皮膚干燥狀態(tài)。
4、補充維生素A維生素A缺乏會引起皮膚角化異常,動物肝臟、胡蘿卜、西藍花等食物富含維生素A,必要時可遵醫(yī)囑服用維生素A軟膠囊。
日??膳浜鲜褂脺睾捅褡o膚品,避免過度清潔,若伴隨皮膚脫屑、瘙癢等癥狀持續(xù)加重,建議及時就診皮膚科排查特應性皮炎等疾病。
腎盂結石和腎結石是泌尿系統(tǒng)常見疾病,按嚴重程度可分為輕度尿路結晶、典型腎結石、梗阻性腎盂腎炎、罕見遺傳性結石病。
1、輕度尿路結晶尿液濃縮導致晶體沉積,多飲水及枸櫞酸鉀顆??扇芙馕⑿〗Y晶,伴隨輕微腰部酸脹。
2、典型腎結石草酸鈣或磷酸鈣結石為主,可能與高鈉飲食、代謝異常有關,表現為突發(fā)腎絞痛,可使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片緩解癥狀。
3、梗阻性腎盂腎炎結石嵌頓繼發(fā)感染,可能與尿路畸形、反復尿感有關,出現發(fā)熱及膿尿,需頭孢呋辛酯片聯合體外沖擊波碎石治療。
4、遺傳性結石病胱氨酸尿癥等基因缺陷導致,需長期服用硫普羅寧片調節(jié)代謝,極少數需經皮腎鏡取石術。
每日飲水2000毫升以上,限制動物內臟及菠菜攝入,定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石變化。
女性晨起小腿肌肉酸脹可能由運動過量、睡眠姿勢不當、下肢靜脈回流障礙、低鉀血癥等原因引起。
1、運動過量前日劇烈運動導致乳酸堆積,建議熱敷按摩,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏或口服布洛芬緩解。
2、睡眠姿勢不當長時間壓迫腿部影響血液循環(huán),改變睡姿并活動肢體后可緩解,無須特殊用藥。
3、下肢靜脈回流障礙可能與靜脈曲張、深靜脈血栓有關,表現為晨起酸脹伴水腫,需穿戴醫(yī)用彈力襪,藥物可選邁之靈片、地奧司明片或羥苯磺酸鈣膠囊。
4、低鉀血癥電解質紊亂導致肌肉興奮性增高,常伴乏力癥狀,需檢測血鉀水平,可補充氯化鉀緩釋片或門冬氨酸鉀鎂片。
日常建議避免久站久坐,睡眠時墊高下肢促進回流,若持續(xù)不緩解需排查肌炎、周圍神經病變等疾病。
揉眼睛一般不會直接導致視網膜脫落,但可能增加高風險人群的發(fā)病概率。視網膜脫落主要與高度近視、眼外傷、糖尿病視網膜病變、遺傳因素等有關。
1、高度近視高度近視患者視網膜變薄脆弱,揉眼可能誘發(fā)視網膜裂孔。需定期進行眼底檢查,避免劇烈眼部動作。
2、眼外傷外力撞擊或揉眼力度過大可能造成視網膜撕裂。出現閃光感或視野缺損需立即就醫(yī),避免延誤治療時機。
3、糖尿病病變糖尿病患者視網膜血管異常,揉眼可能加重出血風險。需嚴格控制血糖,每半年檢查眼底情況。
4、遺傳因素有視網膜脫落家族史者更易發(fā)病。建議高風險人群避免揉眼、跳水等可能增加眼壓的行為。
日常應保持手部清潔,眼部不適時可使用人工淚液緩解,出現飛蚊癥或視力驟降須立即就診眼科。
女性甲減的癥狀包括乏力畏寒、體重增加、皮膚干燥、記憶力減退,危害可能涉及心血管異常、生育障礙、精神抑郁、粘液性水腫昏迷。
1、乏力畏寒甲狀腺激素不足導致代謝減慢,表現為持續(xù)疲勞和低溫不耐受。需補充左甲狀腺素鈉,常用藥物包括優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡。
2、體重增加基礎代謝率下降引起體液潴留和脂肪堆積。需調整飲食結構并規(guī)律運動,藥物可選擇甲狀腺片、甲狀腺素鈉、左旋甲狀腺素。
3、皮膚干燥皮膚角質層代謝異常伴汗腺分泌減少。需外用保濕劑并監(jiān)測甲狀腺功能,配合服用甲狀腺提取物、碘塞羅寧、利塞膦酸鈉。
4、記憶力減退中樞神經系統(tǒng)甲狀腺素受體功能受損導致認知障礙。需神經認知訓練聯合藥物治療,如三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺球蛋白、促甲狀腺激素。
甲減患者需定期復查甲狀腺功能,保持低脂高纖維飲食,避免過度勞累和精神壓力,出現粘液性水腫等急癥需立即就醫(yī)。
剖宮產后可以適量吃雞蛋、瘦肉、西藍花、香蕉等食物,也可以遵醫(yī)囑吃頭孢呋辛、布洛芬、乳果糖、鐵劑等藥物。建議及時就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導下服用合適的藥物,并做好飲食調理。
一、食物1. 雞蛋雞蛋富含優(yōu)質蛋白和卵磷脂,有助于傷口愈合和體力恢復,建議每日1-2個水煮蛋。
2. 瘦肉瘦豬肉或牛肉提供血紅素鐵和蛋白質,幫助預防產后貧血,宜選用清燉或蒸煮方式。
3. 西藍花西藍花含維生素C和膳食纖維,促進鐵吸收并預防便秘,焯水后涼拌更易消化。
4. 香蕉香蕉含鉀元素和果膠,能緩解術后疲勞并改善胃腸蠕動,適合加餐食用。
二、藥物1. 頭孢呋辛頭孢類抗生素用于預防術后感染,需嚴格按療程使用,哺乳期用藥需醫(yī)生評估。
2. 布洛芬非甾體抗炎藥可緩解切口疼痛,胃腸道不適者應避免空腹服用。
3. 乳果糖滲透性瀉藥能安全改善術后便秘,劑量需根據排便情況調整。
4. 鐵劑琥珀酸亞鐵等鐵劑適用于失血性貧血,與維生素C同服可提升吸收率。
術后飲食應遵循從流質、半流質到普食的漸進原則,避免油膩及產氣食物,適當活動促進胃腸功能恢復。
弱視通常優(yōu)先采用非手術方式治療,少數特定情況可考慮手術干預。治療方案主要有光學矯正、遮蓋療法、視覺訓練、手術治療。
1、光學矯正屈光不正性弱視需佩戴合適度數的眼鏡或角膜接觸鏡,矯正近視、遠視或散光等原發(fā)問題。
2、遮蓋療法對單眼弱視患者遮蓋優(yōu)勢眼,強迫弱視眼使用,需家長監(jiān)督每日遮蓋時長并定期復查視力進展。
3、視覺訓練通過精細目力訓練刺激弱視眼發(fā)育,如穿珠、描圖等,需長期堅持配合光學矯正使用。
4、手術治療僅適用于合并斜視或先天性白內障等器質性病變者,手術方式包括斜視矯正術、白內障摘除術等。
12歲前是弱視黃金治療期,建議每3-6個月復查視力,術后仍需持續(xù)進行視覺功能康復訓練。
胎盤增厚可能由母體妊娠期糖尿病、胎兒宮內感染、胎盤早剝、胎盤血腫等原因引起,可通過控制血糖、抗感染治療、密切監(jiān)測、必要時終止妊娠等方式處理。
一、妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不佳可能導致胎盤組織過度增生。治療需嚴格飲食管理,監(jiān)測血糖,必要時使用胰島素控制血糖水平。
二、宮內感染細菌或病毒上行感染可引起胎盤炎性增厚。需進行病原體檢測,使用阿莫西林、頭孢曲松等抗生素進行抗感染治療。
三、胎盤早剝胎盤基底膜血管破裂形成血腫會導致局部增厚。需絕對臥床休息,使用硫酸鎂抑制宮縮,嚴重時需緊急剖宮產終止妊娠。
四、胎盤血腫胎盤后或邊緣血腫機化可表現為胎盤增厚。輕癥可觀察隨訪,大型血腫需監(jiān)測胎兒狀況,必要時提前終止妊娠。
孕期應規(guī)范產檢,出現腹痛、陰道流血等異常癥狀及時就醫(yī),保持合理體重增長和均衡營養(yǎng)攝入。
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