68歲阿姨骨密度似30歲，她的4個(gè)生活習(xí)慣，大部分人都可以做到！
關(guān)鍵詞：生活習(xí)慣
自
7
號(hào)文、
70
號(hào)文發(fā)布后，新一輪藥品集采拉開大幕，并明確了分類采購、引入談判等新方式。數(shù)據(jù)顯示，
27
個(gè)省市已經(jīng)發(fā)布了新一輪藥品集中采購實(shí)施方案。其中，
患者
”
內(nèi)部供應(yīng)鏈的狀況，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外一體化整合，并按照市場(chǎng)規(guī)則，由醫(yī)院獲得成本補(bǔ)償。
深圳方案的殺手锏則是將全市公立醫(yī)院藥品目錄合并為
“
一品二規(guī)格三劑型
”
，目錄劑型整合將減少競(jìng)價(jià)分組，廠家競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。有業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，進(jìn)口原研專利藥降價(jià)幅度不會(huì)大，國(guó)內(nèi)多家生產(chǎn)、采購金額大、質(zhì)量層次不高的藥品或面臨大幅度降價(jià)。
雖然未來將有更多地區(qū)探索
GPO
模式，但
2017
年尚難
“
涌現(xiàn)
”GPO
。
2
、藥交所對(duì)過期專利藥殺價(jià)
作為一個(gè)風(fēng)向標(biāo)，廣東藥交所《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易暫行辦法》備受關(guān)注，于
2016
年
9
月
2
日開始實(shí)施，
2017
年
1
月
1
日正式執(zhí)行。這是自
2013
年該藥交所運(yùn)行以來的首次調(diào)整。新規(guī)明確，基藥不再劃分質(zhì)量層次，非基藥則分為
4
個(gè)質(zhì)量層次。最值得關(guān)注的是，在醫(yī)保目錄藥品第三層次藥品交易規(guī)則中首創(chuàng)性地提出運(yùn)用比價(jià)系數(shù)來確定過期專利藥是否可以中標(biāo)。據(jù)悉，比價(jià)系數(shù)正在緊張測(cè)算中。
此外，
2016
年
11
月底，華中藥交所在武漢正式上線，將提供包括產(chǎn)品展示、締結(jié)合同、交易、結(jié)算、金融、物流、大數(shù)據(jù)等在內(nèi)的
“
互聯(lián)網(wǎng)
+
醫(yī)藥供應(yīng)鏈
”
的多維度服務(wù)，貫穿醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全程在線電子化交易。目前服務(wù)范圍主要包括民營(yíng)醫(yī)院、社會(huì)零售藥房。
述評(píng)
廣東比價(jià)交易規(guī)則的引入，既可使過期專利藥在國(guó)內(nèi)仿制藥品質(zhì)尚未普遍提升的過渡期內(nèi)，依然享有相對(duì)較高的中標(biāo)價(jià)，不至于直接拼價(jià)格無優(yōu)勢(shì)而落標(biāo)；但又因其中標(biāo)價(jià)格受到比價(jià)系數(shù)的制約，必須在原中標(biāo)價(jià)格上讓利，不至于高出國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)仿制藥價(jià)格過多。專家分析認(rèn)為，過期專利藥在廣東，降價(jià)幅度預(yù)計(jì)在
15%
～
30%
。
廣東藥交所的做法，無疑會(huì)產(chǎn)生一種示范效應(yīng)。
而華中藥交所則更傾向于通過供應(yīng)鏈金融服務(wù)、第三方物流服務(wù)等增值方式實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)支持。
3
、區(qū)域聯(lián)盟繼續(xù)擴(kuò)張
2016
年，各種區(qū)域聯(lián)盟如火如荼。
“
三明聯(lián)盟
”
不斷吸納成員，目前共涵蓋
15
個(gè)地級(jí)市、
28
個(gè)示范創(chuàng)建縣及青海互助縣，涉及廣東、福建、浙江、河北、內(nèi)蒙、云南、山西、青海及河南省。
除此之外，陜西、四川、內(nèi)蒙古、寧夏、青海、甘肅六地組成了醫(yī)用耗材采購
“
西部聯(lián)盟
”
；滬蘇浙皖閩四省一市共同簽署協(xié)議，明確將在藥品耗材采購、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、人事薪酬、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面開展政策協(xié)同；京津冀三地亦簽署公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議。
述評(píng)
自國(guó)家鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購以來，全國(guó)已涌現(xiàn)多個(gè)藥品耗材跨省聯(lián)合采購聯(lián)盟，覆蓋范圍越來越廣。專家認(rèn)為，聯(lián)盟多以某個(gè)省份或城市為中心，如三明聯(lián)盟的三明市，西部聯(lián)盟的陜西省，形成一地牽頭、多地跟進(jìn)的模式。省市之間形成聯(lián)盟，以及采購數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通將進(jìn)一步降低產(chǎn)品價(jià)格。
可以預(yù)判，未來將出現(xiàn)更多地區(qū)的聯(lián)合采購。
4
、
“
二次議價(jià)
”
遍地開花
啟動(dòng)
“
二次議價(jià)
”
最激進(jìn)的浙江，在杭州、寧波、溫州和紹興市等試點(diǎn)基礎(chǔ)上，于
2016
年
11
月宣布在全省試點(diǎn)城市推進(jìn)
“
二次議價(jià)
”
，建立以省為單位的集中采購監(jiān)管和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主采購有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購新機(jī)制，明確公立醫(yī)院在藥品采購和議價(jià)中的主體地位。
另一種
“
二次議價(jià)
”
則是省級(jí)入圍后再行地市價(jià)格談判。比如江蘇省的
“
二次議價(jià)
”
，是省級(jí)平臺(tái)通過質(zhì)量把關(guān)及價(jià)格入圍的方式遴選出一批省級(jí)入圍品種，最終價(jià)格則在各地市的帶量采購中以價(jià)格談判的方式產(chǎn)生。
述評(píng)
國(guó)務(wù)院《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》明確，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購。這意味著試點(diǎn)城市均可以自主招標(biāo)并進(jìn)行
“
二次議價(jià)
”
，而當(dāng)前醫(yī)改試點(diǎn)城市已經(jīng)擴(kuò)增到
200
個(gè)。
“
二次議價(jià)
”
的目標(biāo)還是離不開降低藥價(jià)。寧波市中成藥聯(lián)合限價(jià)采購，在省中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上平均降價(jià)幅度下降
15.5%
。安徽在掛網(wǎng)基礎(chǔ)上以地市為單位進(jìn)行的
“
二次議價(jià)
”
，降幅要求非常高。
更大范圍的
“
二次議價(jià)
”
將進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，但藥企的壓力越來越大，更有
“
二次議價(jià)陷阱
”
之說。但
“
二次議價(jià)
”
已獲政策允許，未來無疑是一種新常態(tài)。
5
、
“
兩票制
”
真正發(fā)力
2016
年
4
月，國(guó)務(wù)院提出推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的
“
兩票制
”
。此后，
“
兩票制
”
相繼在各省相關(guān)文件中顯現(xiàn)。除早已執(zhí)行
“
兩票制
”
的福建外，安徽、陜西、湖南、青海均發(fā)布了落地文件，四川、重慶、寧夏發(fā)布了征求意見稿，廣東、河北、吉林等地也表明將執(zhí)行。日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、國(guó)家稅務(wù)總局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行
“
兩票制
”
的實(shí)施意見（試行）的通知》。
值得關(guān)注的是，浙江雖未執(zhí)行
“
一票制
”
，但信息流、商流、資金流
“
三流合一
”
的平臺(tái)打造，已具備了實(shí)施
“
一票制
”
的技術(shù)條件。
述評(píng)
據(jù)業(yè)內(nèi)分析，安徽
“
兩票制
”
文件與國(guó)家思路最為相符。該省提出，工業(yè)內(nèi)部?jī)H銷售本企業(yè)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)、進(jìn)口總代理（僅限一家）、藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)代為銷售藥品均視同為生產(chǎn)企業(yè)；對(duì)確屬偏遠(yuǎn)山區(qū)（地區(qū)）的，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可在
“
兩票制
”
基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。
陜西則在推行
“
兩票制
”
的同時(shí)，對(duì)配送商數(shù)量進(jìn)行壓縮，并將配送商優(yōu)先選擇權(quán)交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“
兩票制
”
大趨勢(shì)下，流通環(huán)節(jié)將減少，流通行業(yè)進(jìn)一步集中。醫(yī)藥營(yíng)銷模式將產(chǎn)生巨大變革，終端隊(duì)伍少、以底價(jià)代理為主、經(jīng)過層層操作到終端的工業(yè)企業(yè)將受到?jīng)_擊。
6
、醫(yī)保支付凸顯核心作用
2016
年
11
月，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束意見征求，文件即將出臺(tái)，據(jù)悉醫(yī)保目錄將一并出臺(tái)。雖延后一年有余，但醫(yī)保支付作為醫(yī)改核心引擎，在政策面進(jìn)展上終于發(fā)出了聲音。
隨后，安徽公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整實(shí)施辦法，按全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)調(diào)整醫(yī)保支付參考價(jià)，直接掛網(wǎng)品種以實(shí)際銷售價(jià)格為醫(yī)保支付參考價(jià)。據(jù)悉，安徽省現(xiàn)有醫(yī)保支付參考價(jià)藥品
5441
個(gè)品規(guī)，其中采購量大的前
1500
個(gè)品規(guī)占總采購量的
74%
。對(duì)比安徽省醫(yī)保支付參考價(jià)與外省中標(biāo)價(jià)，
1500
個(gè)品規(guī)中有
866
個(gè)為全國(guó)最低價(jià)，占
57%
。
除了安徽模式，重慶、三明等地也明確了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，各地紛紛發(fā)文表示要推進(jìn)醫(yī)保支付改革。
述評(píng)
2017
年，隨著醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，招采格局將發(fā)生重大變革。對(duì)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)的影響，國(guó)藥控股股份高級(jí)行業(yè)研究員干榮富有深刻理解。
他認(rèn)為，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)將進(jìn)一步擴(kuò)大直接掛網(wǎng)采購范圍，供需雙方直接網(wǎng)上交易處于主流地位，招標(biāo)采購逐步聚焦，談判采購成為常態(tài)。對(duì)支付指導(dǎo)價(jià)格管理，要理清醫(yī)保支付政策、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)概念。應(yīng)該是先有政策，再有支付方式，最后形成支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定可能會(huì)放在市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)。