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01全國藥品價格聯(lián)動實際交易價風(fēng)向傳出
近日，一位醫(yī)藥行業(yè)資深人士對賽柏藍(lán)表示，湖南正在開展2022年省際藥品價格聯(lián)動掛網(wǎng)工作——和此前全國各省開展的價格聯(lián)動（聯(lián)動掛網(wǎng)價格）不同的是，湖南開始采集藥品實際交易價格。
賽柏藍(lán)確認(rèn)后發(fā)現(xiàn)，近日，湖南醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展2022年省際藥品價格聯(lián)動掛網(wǎng)工作的通知》湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕14號文件，部署今年的省際藥品價格聯(lián)動工作——在價格聯(lián)動規(guī)則一項，湖南明確提到“實際交易價”。
通知明確，在湖南省公共資源交易中心采購平臺（yycg.hnsggzy.com）上，2022年3月1日前未停止交易的藥品，以及暫停掛網(wǎng)藥品庫中符合申報條件的藥品均在價格聯(lián)動的范圍內(nèi)。
據(jù)賽柏藍(lán)確認(rèn)，僅有兩大類藥品可以不納入聯(lián)動范圍：一類是有特殊政策的藥品：定點供應(yīng)、協(xié)議期內(nèi)國家談判、集采藥品(含國采、省際集采、湖南省抗菌藥物專項集采)及其同通用名同招標(biāo)劑型已限價掛網(wǎng)藥品；一類是暫停掛網(wǎng)、撤銷掛網(wǎng)的藥品。
在具體設(shè)定價格聯(lián)動規(guī)則時，湖南將掛網(wǎng)藥品分成了四類：國家談判藥品及其仿制藥、基礎(chǔ)大輸液、急搶救和短缺藥品、聯(lián)動目錄藥品。
至于采集的實際交易價格則包括全國省級采購平臺實際交易價、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際采購價，不包含集采藥品價格。
需要注意的是，在采集實際價格的基礎(chǔ)上，湖南省仍舊要求按照低值聯(lián)動掛網(wǎng)。
02實際交易價格到底有多低？
總體來看，湖南的政策傾向是采集真實的藥品交易低價，而不是聯(lián)動“虛高”的掛網(wǎng)價格。
但是實際交易價格到底包含哪些范圍？最終以哪個價格為實際交易價格？還不明確。
如果直接聯(lián)動現(xiàn)實交易層面的最低價格，那對目前的掛網(wǎng)藥品來說，無疑是一場價格風(fēng)暴。
上述人士對賽柏藍(lán)指出，目前部分省份的掛網(wǎng)價格等于實際交易價格，但是部分省份的掛網(wǎng)價格和交易價格是對不上的，比例差不多在一半一半。
以往的全國藥品價格聯(lián)動是采集省級平臺的掛網(wǎng)價格，現(xiàn)在采集實際的交易價格可能會涉及兩個價格：一個是醫(yī)聯(lián)體二次議價后的價格；一個是開票價格。
現(xiàn)在部分省份的醫(yī)聯(lián)體是可以二次議價的，基本上是“明折明扣”，最終的實際交易價格一般低于掛網(wǎng)價格。
至于發(fā)票問題是指，既然采集實際交易價格就會涉及到發(fā)票。但是，在全國范圍內(nèi)有些省市由于監(jiān)管不到位等原因，實際的開票交易價格是更低的，因為部分商業(yè)公司開票，可能存在折讓、二次議價、返利，就導(dǎo)致某些低價發(fā)票的出現(xiàn)。
在湖南之前，率先在全國范圍內(nèi)喊出采集實際交易價格的是天津。
經(jīng)賽柏藍(lán)確認(rèn)，2020年8月31日，天津市醫(yī)藥采購中心發(fā)布“醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購藥品信息調(diào)整工作的通知”稱，擬開展新一輪天津市醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購藥品信息調(diào)整工作。
通知要求，已在和擬在天津市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售的所有藥品，包括醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品均在掛網(wǎng)范圍內(nèi)。同時，本輪價格采集為2020年1月至2020年6月全國各省級采購平臺實際發(fā)生的最低采購價格。通過藥品交易所方式形成的交易價格，暫不納入填報范圍。
據(jù)賽柏藍(lán)從知情人士處了解，天津采集實際交易價格的方式是持續(xù)監(jiān)測全國范圍內(nèi)的藥品價格，如果發(fā)現(xiàn)更低的交易價格就向相關(guān)省市發(fā)函確認(rèn)，隨后會進(jìn)入實際交易價格聯(lián)動階段。
03掛網(wǎng)藥品的高價“漏洞”面臨糾偏
有資深行業(yè)人士對賽柏藍(lán)表示，現(xiàn)在市場上招商還有10倍空間的藥品已經(jīng)很少了，但是3-5倍空間的藥品還有，當(dāng)然也有完全沒有空間的藥品。
雖然帶量采購常態(tài)化之下，針對藥品價格的治理采取“抓大放小”的策略，但是隨著省級藥品采購平臺全面的掛網(wǎng)梳理、價格治理，價格空間的大范圍壓縮正在蔓延到更多藥品。
比如，針對一般享受一定特殊政策的急搶救和短缺藥品，湖南的價格聯(lián)動通知就要求：
當(dāng)急搶救和短缺藥品的同一通用名劑型藥品掛網(wǎng)企業(yè)數(shù)量達(dá)到3家及以上且有實際交易時，全部轉(zhuǎn)為聯(lián)動掛網(wǎng)目錄，同時按不高于該生產(chǎn)企業(yè)藥品全國省級采購平臺現(xiàn)行最低有效掛網(wǎng)價、實際交易價的低值聯(lián)動掛網(wǎng)。
也就是說，不同于此前的自主掛網(wǎng)、線下采購，只要急搶救和短缺藥品的掛網(wǎng)企業(yè)在3家以上且有實際交易時，就需要接受價格聯(lián)動——按照實際交易價的低值聯(lián)動掛網(wǎng)。
上述人士對賽柏藍(lán)指出，這是政策慢慢在堵一些價格漏洞。
大概從2014年到2017年，全國范圍內(nèi)開始實行分類采購（雙信封招標(biāo)），掛網(wǎng)藥品的價格有所下降；2017年之后，全國范圍內(nèi)開始實行掛網(wǎng)藥品的價格聯(lián)動。
但是藥品價格的治理始終是抓大放小，從分類采購開始價格監(jiān)管就不多的藥品類別，一定有一些藥品的價格是虛高的——比如急搶救、毒麻精放、國家定點生產(chǎn)、省定點生產(chǎn)的藥品。
還有就是地方保護(hù)的問題——有些藥品只掛本省，價格就容易存在虛高；有些產(chǎn)品做不到全國掛網(wǎng)，只在幾個省份掛網(wǎng)，出現(xiàn)高價的可能性也是比較大的；有些獨家的小品種，量也不大，沒有太多人關(guān)注，價格自然下不來。
04向老藥新做、價格倒掛說“不”
針對老藥新做、中成藥價格倒掛等問題，湖南的通知中也有針對性等規(guī)定。
通用名、劑型未在湖南省采購平臺掛網(wǎng)化學(xué)藥品、生物制劑，要滿足8個其他省級采購平臺掛網(wǎng)，或者滿足5個其他省級采購平臺掛網(wǎng)且省內(nèi)5家二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省采購平臺有采購記錄的，按不高于該藥品全國省級采購平臺現(xiàn)行最低掛網(wǎng)價、實際交易價格的低值，且不高于該通用名同醫(yī)保劑型已掛網(wǎng)藥品最高單位可比價的1.8倍申請聯(lián)動掛網(wǎng)。
針對此前未在湖南省掛網(wǎng)的化藥、生物藥，湖南提出了兩個要求：一個是8省掛網(wǎng)或5省掛網(wǎng)且5家高等級醫(yī)院有采購記錄；一個是以醫(yī)保劑型為準(zhǔn)的1.8倍限價。
據(jù)賽柏藍(lán)查詢，1月20日，湖南省公共資源交易中心曾專門就價格糾偏問題發(fā)布通知。
據(jù)知情人士處消息，這一通知可能就涉及老藥新做問題，比如有的藥品在糾偏前的掛網(wǎng)價格為42元，糾偏后的限價僅1.21元，相差33.7倍；有的藥品因粉針、水針的劑型之差，糾偏前價格相差13.9倍。
至于中成藥的掛網(wǎng)除上面的類似規(guī)定外，通知還明確，同一中成藥生產(chǎn)廠家同通用名同劑型不同規(guī)格藥品不得出現(xiàn)價格倒掛。
一位專業(yè)人士對賽柏藍(lán)表示，由于中成藥不像化藥有嚴(yán)格的差比價關(guān)系，所以需要限制規(guī)格之間的價格倒掛問題——簡單理解就是，小規(guī)格中成藥的價格不能高于大規(guī)格。
在通知的最后，湖南要求，生產(chǎn)企業(yè)要嚴(yán)格按時間節(jié)點和要求進(jìn)行申報，未在規(guī)定時間申報聯(lián)動價格信息的藥品，視為放棄聯(lián)動，將暫停其掛網(wǎng)資格。企業(yè)申報資料通過省采購平臺向社會公示，公示期內(nèi)接受申訴質(zhì)疑。
似乎像集采一樣，掛網(wǎng)藥品的全面價格梳理正在進(jìn)一步擠干藥品購銷領(lǐng)域的水份。