芋頭是血糖“殺手”?醫(yī)生勸告:要想血糖穩(wěn)定,這4種蔬菜要少吃

關(guān)鍵詞:芋頭
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與江蘇同日,山東也開(kāi)啟新一輪帶量采購(gòu),一次性納入53個(gè)臨床常用藥品,注射劑占絕對(duì)多數(shù)。
1、新一輪集采,山東納入53個(gè)大品種
7月6日,山東醫(yī)保局發(fā)布通知要求省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)新一輪帶量采購(gòu)品種的用量數(shù)據(jù)。
據(jù)相關(guān)文件顯示,山東本輪集采納入的品種有:
低分子肝素鈣注射劑、川芎嗪、銀杏達(dá)莫、乙酰谷酰胺、煙酰胺、法莫替丁、炎琥寧、維生素K1、重酒石酸間羥胺、肝素鈉、環(huán)磷腺苷、氟尿嘧啶、尼莫地平、雷尼替丁、碳酸氫鈉、曲普瑞林等注射劑型;以及少量的口服制劑,如乳果糖口服液體劑、甘草酸二銨口服常釋劑型、黃體酮口服常釋劑型、普伐他汀鈉口服常釋劑型、胰激肽原酶口服常釋劑型等。
不難看出,和山東省上一輪集采類似的是,在本輪集采中注射劑仍然成為了主力劑型——在53個(gè)集采品種中,注射劑的數(shù)量達(dá)到了44個(gè),口服制劑僅9個(gè)。
回顧山東上一輪集采,共納入40個(gè)品種,其中注射劑27個(gè),口服劑型13個(gè),注射劑型的占比超過(guò)三分之二。
在本輪集采中,山東的重心進(jìn)一步向注射劑傾斜。
放眼望去,從第五批國(guó)采注射劑占比已經(jīng)占比一半也可以看到,無(wú)論在國(guó)采還是省采中,注射劑型已經(jīng)逐漸成為主流——這也契合注射劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端使用量占優(yōu)的實(shí)際情況。
除注射劑成為主力劑型外,還有一點(diǎn)值得關(guān)注,那就是復(fù)方甘草酸苷口服常釋劑型(25mg)等幾個(gè)在山東省首輪集采中已經(jīng)出現(xiàn)的品種再次在山東本輪集采目錄中現(xiàn)身。
據(jù)賽柏藍(lán)查詢,根據(jù)《關(guān)于執(zhí)行山東省首批藥品集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果的通知》,今年2月1日起,山東首輪集采中選結(jié)果落地。
對(duì)于執(zhí)行了5個(gè)多月的集采品種再度開(kāi)展集采,有分析指出,臨床仍有采購(gòu)量缺口或差異化用藥需求或是可能原因。
2、山西也加入,針對(duì)44個(gè)品種開(kāi)始報(bào)量
在山東本輪集采中,被納入填報(bào)范圍的機(jī)構(gòu)主要有:山東全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、駐魯軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),同時(shí)鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加。
山東的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明天就可以正式開(kāi)始報(bào)量——報(bào)量時(shí)間安排如下:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量時(shí)間:2021年7月8日16:00-2021年7月16日24:00。
醫(yī)保部門審核時(shí)間:2021年7月9日09:00—2021年7月19日12:00。
通知要求:醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)山東省藥械集中采購(gòu)報(bào)量系統(tǒng),按品種、劑型、規(guī)格、廠家填報(bào)相關(guān)藥品一個(gè)年度的預(yù)計(jì)需求量。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)量數(shù)據(jù)山東醫(yī)保部門將進(jìn)行逐級(jí)審核并在報(bào)量系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,
值得注意的是,除山東外,山西也于今日(7月7日)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展山東聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)填報(bào)工作的通知》,宣布加入山東省第二批藥品帶量采購(gòu)聯(lián)盟。
山西省參與報(bào)量的機(jī)構(gòu)主要是全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)),以及自愿參與本次集中采購(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
在山東的53個(gè)擬集采品種中,山西省選擇了44個(gè)藥品品種參與帶量。與山東類似,山西要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按品種、劑型、規(guī)格、廠家填報(bào)相關(guān)藥品一個(gè)年度的預(yù)計(jì)需求量。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱為嬰兒叛逆期。
輸尿管結(jié)石直徑超過(guò)6毫米或引起嚴(yán)重梗阻時(shí)通常建議手術(shù)治療。輸尿管結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)。
1、體外沖擊波碎石適用于5-20毫米的中等大小結(jié)石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,術(shù)后需配合藥物排石。
2、輸尿管鏡碎石適用于中下段輸尿管結(jié)石,采用激光或氣壓彈道碎石,可能與結(jié)石嵌頓時(shí)間長(zhǎng)、合并感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。
3、經(jīng)皮腎鏡取石適用于大于20毫米的腎盂結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石,通過(guò)背部穿刺建立通道取石,可能與代謝異常、尿路畸形有關(guān),常伴隨發(fā)熱、腎功能損害。
4、開(kāi)放手術(shù)僅用于合并嚴(yán)重解剖異?;蚱渌中g(shù)失敗的病例,需進(jìn)行輸尿管切開(kāi)取石,術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪預(yù)防復(fù)發(fā)。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
尿道結(jié)石可能由飲水量不足、飲食結(jié)構(gòu)失衡、尿路感染、代謝異常等原因引起,可通過(guò)增加飲水、調(diào)整飲食、藥物治療、手術(shù)取石等方式干預(yù)。
1. 飲水量不足每日液體攝入量過(guò)少會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮,增加礦物質(zhì)結(jié)晶概率。建議保持每日2000毫升以上飲水量,以白開(kāi)水或淡檸檬水為主。
2. 飲食結(jié)構(gòu)失衡高草酸食物如菠菜、高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟過(guò)量攝入易形成結(jié)石。需減少鈉鹽、蛋白質(zhì)過(guò)量攝入,增加柑橘類水果和低脂乳制品。
3. 尿路感染可能與細(xì)菌分解尿素導(dǎo)致尿液堿化有關(guān),通常表現(xiàn)為排尿灼痛、尿頻等癥狀??勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素,配合枸櫞酸鉀調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
4. 代謝異常可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等因素有關(guān),常伴隨血尿、腰腹痛等癥狀。需針對(duì)原發(fā)病治療,尿酸結(jié)石可使用別嘌呤醇,鈣結(jié)石可選用氫氯噻嗪。
日常需避免久坐憋尿,定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查,突發(fā)劇烈腰痛或排尿困難時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
二尖瓣中度狹窄多數(shù)情況下需要手術(shù)治療,具體處理方式需根據(jù)患者癥狀、心臟功能評(píng)估及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷。
1、癥狀評(píng)估無(wú)癥狀且心臟功能穩(wěn)定者可暫緩手術(shù),但需定期復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測(cè)瓣膜狹窄程度變化。
2、心臟功能若出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能不全表現(xiàn),或超聲顯示左心房明顯擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓,建議手術(shù)治療。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)合并心房顫動(dòng)、既往血栓栓塞事件或超聲發(fā)現(xiàn)左心房血栓者,需優(yōu)先考慮手術(shù)干預(yù)以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。
4、手術(shù)時(shí)機(jī)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)適用于單純瓣膜交界融合者,若合并瓣膜鈣化或關(guān)閉不全則需行二尖瓣置換術(shù)。
建議患者限制鈉鹽攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)心率血壓,出現(xiàn)胸悶氣促加重時(shí)及時(shí)就診心內(nèi)科。
陰莖上出現(xiàn)硬疙瘩可能與毛囊炎、皮脂腺囊腫、尖銳濕疣、陰莖癌等原因有關(guān),需根據(jù)具體病因采取相應(yīng)治療措施。
1. 毛囊炎局部毛囊細(xì)菌感染導(dǎo)致紅腫硬結(jié),可能伴隨疼痛或膿液滲出。治療需保持清潔,避免擠壓,可遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏或紅霉素軟膏。
2. 皮脂腺囊腫皮脂腺導(dǎo)管阻塞形成囊性腫物,質(zhì)地較硬且活動(dòng)度好。較小囊腫無(wú)須處理,繼發(fā)感染時(shí)可外用抗生素,較大囊腫需手術(shù)切除。
3. 尖銳濕疣人乳頭瘤病毒感染引起的菜花樣贅生物,具有傳染性。需采用激光或冷凍去除疣體,配合咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等抗病毒藥物治療。
4. 陰莖癌罕見(jiàn)但需警惕的無(wú)痛性硬結(jié),可能伴潰瘍或出血。確診需活檢,早期可行局部切除,晚期需結(jié)合放化療。
建議避免自行處理硬疙瘩,及時(shí)至皮膚科或泌尿外科就診。治療期間保持會(huì)陰清潔干燥,避免性生活及刺激性食物。
軟鏡碎石術(shù)一般需要5000元到20000元,實(shí)際費(fèi)用受到手術(shù)方式、醫(yī)院等級(jí)、地區(qū)醫(yī)保政策、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1. 手術(shù)方式:經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)費(fèi)用差異較大,后者因操作復(fù)雜通常費(fèi)用更高。
2. 醫(yī)院等級(jí):三級(jí)甲等醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常高于二級(jí)醫(yī)院,但部分省市對(duì)各級(jí)醫(yī)院設(shè)有統(tǒng)一的醫(yī)保報(bào)銷比例。
3. 醫(yī)保政策:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷比例不同,部分地區(qū)將軟鏡碎石術(shù)列入單病種付費(fèi)目錄。
4. 并發(fā)癥處理:術(shù)中出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥需額外治療時(shí),相關(guān)費(fèi)用可能超出基礎(chǔ)手術(shù)費(fèi)預(yù)算。
建議術(shù)前向就診醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體報(bào)銷細(xì)則,保留好所有診療票據(jù)以便后期報(bào)銷。
感冒熏艾條可選擇大椎穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、足三里等穴位,通過(guò)溫?zé)岽碳椭徑獗侨㈩^痛等癥狀。
1、大椎穴位于第七頸椎棘突下凹陷處,熏灸此處有助于發(fā)散風(fēng)寒,改善惡寒發(fā)熱癥狀。
2、風(fēng)門穴位于第二胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸,熏灸可宣肺解表,緩解咳嗽、鼻塞等上呼吸道癥狀。
3、肺俞穴位于第三胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸,熏灸能增強(qiáng)肺衛(wèi)功能,減輕咽喉不適與氣促。
4、足三里位于小腿外側(cè)犢鼻下3寸,熏灸可健脾益氣,提升機(jī)體抗病能力。
熏艾時(shí)注意保持室內(nèi)通風(fēng),避免燙傷皮膚,孕婦及陰虛火旺者慎用。若癥狀持續(xù)或加重,建議及時(shí)就醫(yī)。
白帶呈豆腐渣樣伴陰部瘙癢可能由霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰濕疹等原因引起,需結(jié)合具體病因采取針對(duì)性治療。
1、霉菌性陰道炎白色念珠菌感染導(dǎo)致白帶呈豆渣樣,伴隨外陰灼痛??勺襻t(yī)囑使用克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉菌素片等抗真菌藥物,日常需保持外陰干燥。
2、細(xì)菌性陰道病陰道菌群失衡引發(fā)灰白色分泌物,伴有魚(yú)腥味。甲硝唑栓、克林霉素軟膏、替硝唑片等藥物可調(diào)節(jié)微生態(tài),建議避免過(guò)度沖洗陰道。
3、滴蟲(chóng)性陰道炎毛滴蟲(chóng)感染引起黃綠色泡沫狀白帶,瘙癢劇烈。口服甲硝唑片、替硝唑片配合陰道栓劑治療,性伴侶需同步治療防止交叉感染。
4、外陰濕疹過(guò)敏或刺激導(dǎo)致外陰紅腫脫屑,可能誤認(rèn)為豆腐渣分泌物。外用氫化可的松軟膏緩解癥狀,需排查過(guò)敏原并穿純棉內(nèi)褲。
出現(xiàn)異常白帶應(yīng)避免自行用藥,及時(shí)婦科檢查明確病原體,治療期間禁止性生活,每日用溫水清洗外陰并更換透氣內(nèi)褲。
感冒咳嗽的中醫(yī)治療方法主要有解表散寒、清熱化痰、宣肺止咳、扶正固本四種。
1、解表散寒:風(fēng)寒型咳嗽可用麻黃湯或桂枝湯發(fā)散表邪,癥狀多見(jiàn)畏寒、流清涕、痰白稀。
2、清熱化痰:風(fēng)熱型咳嗽適用桑菊飲或銀翹散,癥狀表現(xiàn)為咽痛、黃痰、口渴,需清肺熱化痰濁。
3、宣肺止咳:肺氣不宣者可選用止嗽散或杏蘇散,針對(duì)咳嗽頻繁、胸悶氣促等癥狀進(jìn)行調(diào)理。
4、扶正固本:體虛久咳適用玉屏風(fēng)散或參蘇飲,通過(guò)補(bǔ)益肺脾之氣增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
中醫(yī)治療需辨證施治,建議在醫(yī)師指導(dǎo)下選用方劑,服藥期間避免生冷油膩食物,配合穴位按摩可增強(qiáng)療效。
支氣管擴(kuò)張合并感冒咳嗽可通過(guò)止咳化痰藥物控制癥狀、抗感染治療、氣道清潔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。咳嗽可能由感冒病毒誘發(fā)氣道炎癥、痰液滯留刺激、細(xì)菌繼發(fā)感染、支氣管擴(kuò)張基礎(chǔ)病變加重等原因引起。
1、止咳化痰藥物右美沙芬糖漿抑制延髓咳嗽中樞,氨溴索口服液分解黏蛋白降低痰液黏度,乙酰半胱氨酸顆粒通過(guò)巰基斷裂黏蛋白二硫鍵。需在呼吸科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
2、抗感染治療合并細(xì)菌感染時(shí)需使用阿莫西林克拉維酸鉀覆蓋呼吸道常見(jiàn)菌,大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對(duì)非典型病原體有效。治療前應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)明確病原體。
3、氣道清潔護(hù)理采用體位引流配合叩背排痰,每日2-3次,每次15分鐘。使用生理鹽水霧化稀釋痰液,痰液黏稠者可加用支氣管舒張劑霧化吸入。
4、營(yíng)養(yǎng)支持保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,補(bǔ)充維生素A、C、E增強(qiáng)黏膜修復(fù)。發(fā)熱期間增加500ml以上液體攝入,避免辛辣刺激食物誘發(fā)咳嗽。
急性期每日監(jiān)測(cè)體溫及痰液性狀變化,咳嗽持續(xù)超過(guò)1周或出現(xiàn)膿血痰需復(fù)查胸部CT評(píng)估支氣管擴(kuò)張是否進(jìn)展。
9毫米的腎結(jié)石屬于中等大小,通常需要醫(yī)療干預(yù)。腎結(jié)石的處理方式主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石。
1、藥物排石:適用于結(jié)石表面光滑且輸尿管無(wú)狹窄的情況,常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。
2、體外沖擊波碎石:通過(guò)高頻聲波將結(jié)石擊碎成小顆粒,適用于腎盂或上段輸尿管結(jié)石,需配合多飲水促進(jìn)排石。
3、輸尿管鏡取石:經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接取出結(jié)石,適用于中下段輸尿管結(jié)石,術(shù)后可能需留置雙J管2-4周。
4、經(jīng)皮腎鏡取石:通過(guò)腰部穿刺建立通道粉碎并取出結(jié)石,適用于較大或復(fù)雜的腎結(jié)石,需住院治療3-5天。
建議每日飲水量保持2000-3000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。
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