研究發(fā)現(xiàn)：上了年紀(jì)后經(jīng)常吃點(diǎn)豬油，不出半年，或有這幾大變化
關(guān)鍵詞：
6月23日，期待已久的第五批國(guó)家集采開(kāi)標(biāo)，并產(chǎn)生了擬中選結(jié)果，被納入的62種藥品中，有61個(gè)品種集采成功，涉及金額550億元，平均降價(jià)幅度達(dá)56%。
這只是我國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域改革成果的一個(gè)縮影。十八大以來(lái)，作為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中起基礎(chǔ)性作用的醫(yī)保，改革成果豐碩：參保人員待遇水平穩(wěn)步提高、兼顧公平和效益的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)整合、門(mén)診統(tǒng)籌穩(wěn)步推進(jìn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助已實(shí)現(xiàn)廣覆蓋等。
可以說(shuō)，十八大以來(lái)，尤其是“十三五”時(shí)期，是醫(yī)保改革推進(jìn)力度最大、醫(yī)保功能作用發(fā)揮最充分、群眾獲得感最強(qiáng)的幾年，為全面建成小康社會(huì)夯實(shí)了基礎(chǔ)。
目前，我國(guó)已建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，醫(yī)療保障質(zhì)量不斷提高，正逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。
而2018年國(guó)家醫(yī)保局的掛牌成立，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)翻開(kāi)了新的歷史篇章。在過(guò)去的3年多時(shí)間里，國(guó)家醫(yī)保局破難點(diǎn)、找支點(diǎn)，以醫(yī)?！靶∏锌诖蟾母铩币I(lǐng)醫(yī)改走向深入，成功破解了存在多年的藥耗價(jià)格虛高難題。
站在“兩個(gè)一百年”歷史交匯點(diǎn)，醫(yī)保改革面臨新挑戰(zhàn)。國(guó)家醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)胡靜林不久前撰文表示，“十四五”時(shí)期，醫(yī)保工作將以人民健康為中心，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，從粗放擴(kuò)張型轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型發(fā)展。
多層次醫(yī)保體系不斷健全
國(guó)家醫(yī)保局日前公布的《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)136131萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上，貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。
相比2012年的參保人數(shù)13億人，我國(guó)基本醫(yī)保覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，已建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
不僅如此，參保人員待遇水平逐步提高。國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)步提高，分別達(dá)到85.2%和70%左右，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障后，住院和門(mén)診慢特病費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在80%左右。2018年以來(lái)，醫(yī)保扶貧政策已累計(jì)惠及貧困人口就醫(yī)5億人次，助力近1000萬(wàn)戶(hù)因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧，“基本醫(yī)療有保障”突出問(wèn)題得到有效解決。
比照2012年參保人員的待遇水平發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)保中，2020年政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例較2012年的81%提高4.2個(gè)百分點(diǎn);城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，2020年政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例較2012年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的64%提高6個(gè)百分點(diǎn)。
而未來(lái)，隨著門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保，各類(lèi)參保人員的醫(yī)保待遇水平還將進(jìn)一步提高。
按照今年4月印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2021年底前，各省要出臺(tái)職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法，可設(shè)置3年左右的過(guò)渡期，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。
據(jù)了解，北京、上海、浙江、廣州、青島、廈門(mén)等地已經(jīng)開(kāi)展了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革和門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌的探索。
國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康經(jīng)濟(jì)與費(fèi)用研究部副主任付曉光研究員告訴記者，簡(jiǎn)單說(shuō)，職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌改革即實(shí)行“3+2”模式：“3”是三項(xiàng)核心舉措，包括增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)功能、改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法、規(guī)范個(gè)人賬戶(hù)適用范圍;“2”是指加強(qiáng)監(jiān)管、完善付費(fèi)方式等兩項(xiàng)配套措施。該文件明確了對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革的基本方向和路徑，即通過(guò)建立健全門(mén)診共濟(jì)保障，擴(kuò)大門(mén)診的互助共濟(jì)能力，同時(shí)盤(pán)活醫(yī)保基金，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。
職工醫(yī)保之外，更大范圍的門(mén)診統(tǒng)籌也已經(jīng)納入政府規(guī)劃。2021年《政府工作報(bào)告》指出，2021年要建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步將門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。
“在醫(yī)改總體框架之下，如果說(shuō)醫(yī)保還有深化空間的話(huà)，就是門(mén)診統(tǒng)籌這一塊。”清華大學(xué)五道口金融學(xué)院中國(guó)保險(xiǎn)與養(yǎng)老金研究中心研究總監(jiān)朱俊生接受采訪(fǎng)時(shí)表示，未實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌的情況下，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)主要來(lái)自于個(gè)人賬戶(hù)，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)額度有限，同時(shí)也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)共濟(jì)的功能。近些年隨著慢性病等費(fèi)用走門(mén)診，門(mén)診統(tǒng)籌的迫切性越來(lái)越大，門(mén)診統(tǒng)籌的步伐也在加快。
十八大以來(lái)，我國(guó)穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保制度的完善，提高保障質(zhì)量，醫(yī)保體系保基本、防大病、兜底線(xiàn)的能力進(jìn)一步增強(qiáng)。
2012年，中央部署在全國(guó)范圍推廣城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，來(lái)解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)再給予報(bào)銷(xiāo)，按照當(dāng)時(shí)的要求，大病醫(yī)保的實(shí)際支付比例不低于50%。
據(jù)了解，到2019年底，全國(guó)31省份均已實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，目前，大病保險(xiǎn)已覆蓋11.3億城鄉(xiāng)居民。
銀保監(jiān)會(huì)人身險(xiǎn)部主任陳映東近日表示，大病保險(xiǎn)制度實(shí)施9年來(lái)，累計(jì)賠付5535.88萬(wàn)人，全國(guó)大病患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上平均提升了10~15個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷(xiāo)金額111.6萬(wàn)元，有效緩解了城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
2016年，為兼顧效率與公平，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，中央提出全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，使城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)，享受待遇。到2019年底，全國(guó)均已實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
“十三五”時(shí)期，中央進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)保工作的頂層設(shè)計(jì)。2020年2月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，擘畫(huà)了未來(lái)5~10年我國(guó)醫(yī)保改革藍(lán)圖，其中諸多改革內(nèi)容是為了補(bǔ)短板、消盲點(diǎn)，建立健全中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系。
胡靜林今年3月曾撰文指出，目前，我國(guó)已建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度。全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。正逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，在滿(mǎn)足人民群眾基本醫(yī)療保障方面發(fā)揮了重要作用。
隨著我國(guó)多層次醫(yī)保體系不斷健全，老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕。據(jù)官方數(shù)據(jù)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例，由2012年的34.8%下降到2019年的28.36%。
破解改革難點(diǎn)、痛點(diǎn)
十八大以來(lái)，我國(guó)堅(jiān)持以大衛(wèi)生大健康理念為統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)健康促進(jìn)，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”(即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng))。
在醫(yī)保改革諸多突破中，藥耗價(jià)格擠水分成效顯著。目前，我國(guó)已初步建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，納入更多新藥、好藥，顯著提升癌癥、慢性病、兒科疾病等用藥保障能力，創(chuàng)新性實(shí)施談判準(zhǔn)入。
國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，233種談判準(zhǔn)入藥品價(jià)格平均降幅超50%，很多“貴族藥”開(kāi)出“平民價(jià)”。僅2018年和2019年談判準(zhǔn)入的114種藥品，2020年1~11月就為患者減負(fù)721.9億元。3年來(lái)共新納入433種藥品，目錄內(nèi)藥品達(dá)2800種，基本滿(mǎn)足臨床用藥需求。
而開(kāi)啟于2018年底的國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)家集采”)，不僅讓多年虛高的藥耗價(jià)格回歸合理水平，改革帶來(lái)的多維效應(yīng)也已顯現(xiàn)。
2018年11月，中央全面深化改革委員會(huì)會(huì)議審議通過(guò)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》，藥品集采改革隨即啟動(dòng)，從“4+7”擴(kuò)展到全國(guó)，到目前為止，國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)已完成了五批。
2021年6月23日，期待已久的第五批國(guó)家集采開(kāi)標(biāo)，并產(chǎn)生了擬中選結(jié)果，被納入的62種藥品中，有61個(gè)品種集采成功，涉及金額550億元，平均降價(jià)幅度達(dá)56%。此次集采品種覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常見(jiàn)病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌等重大疾病用藥，集采規(guī)模、金額、參與企業(yè)數(shù)量創(chuàng)下歷次集采之最。
國(guó)家集采降費(fèi)效果顯著，有效擠壓了藥耗水分、減輕群眾負(fù)擔(dān)、凈化行業(yè)生態(tài)、規(guī)范醫(yī)療行為，群眾的改革獲得感增強(qiáng)。
國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，前三批國(guó)家集采共覆蓋112個(gè)品種，平均降價(jià)54%，每年節(jié)約費(fèi)用539億元，其中因降價(jià)節(jié)約274億元，因優(yōu)先使用中選藥品產(chǎn)生的替代效應(yīng)265億元，顯著降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而幾次集采中，降幅超過(guò)90%的藥品比比皆是。
2020年底，國(guó)家醫(yī)保局還開(kāi)展了首次國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，中選冠脈支架價(jià)格降幅90%以上，預(yù)計(jì)每年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用117億元。
兩年多來(lái)，國(guó)家集采的產(chǎn)品范圍逐步擴(kuò)大，從口服藥到高值耗材，再到注射劑、吸入劑，所采購(gòu)的重點(diǎn)都是“醫(yī)保目錄內(nèi)、臨床必需、用藥量大、金額高”的品種，患者受益面越來(lái)越廣。
為何國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)下的國(guó)家集采能讓藥價(jià)虛高問(wèn)題破解?國(guó)家醫(yī)保局的制勝一招，是招采合一，量?jī)r(jià)掛鉤。
所謂招采合一，就是醫(yī)院要用多少藥必須通過(guò)招采進(jìn)行，各地根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際使用量來(lái)報(bào)量，然后把全國(guó)60%～70%的量放在一個(gè)池子里，企業(yè)自主參加自主報(bào)價(jià)，量?jī)r(jià)掛鉤，通過(guò)競(jìng)價(jià)機(jī)制篩選出中選企業(yè)，并以合同的形式確定每個(gè)中選產(chǎn)品的采購(gòu)量，醫(yī)院需要優(yōu)先采購(gòu)中選產(chǎn)品，讓集采成果真正惠及老百姓。
隨著國(guó)家集采工作企穩(wěn)，集采工作也開(kāi)始走向常態(tài)化、制度化。今年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》，按照要求，集采將逐步覆蓋各類(lèi)藥品，重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購(gòu)金額高的藥品納入采購(gòu)范圍。為了保證群眾用藥可及性，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)參與集中采購(gòu)。而該項(xiàng)工作也將作為國(guó)家醫(yī)保局2021年的工作重點(diǎn)之一。
隨著高值醫(yī)用耗材集采頂層設(shè)計(jì)新鮮出爐，高值耗材的治理，將迎來(lái)改革時(shí)刻。近日，《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》印發(fā)，提出逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)覆蓋范圍，促進(jìn)高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平，減輕患者負(fù)擔(dān)。
實(shí)際上，對(duì)整個(gè)醫(yī)療體制改革來(lái)說(shuō)，集采的意義還不止于降費(fèi)。近些年，無(wú)論是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還是帶量集采，改革的一個(gè)很重要的邏輯，就是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥(niǎo)”，為理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度創(chuàng)造了空間。
據(jù)了解，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，已被納入國(guó)家醫(yī)保局2021年的工作重點(diǎn)。
集采的多維效應(yīng)也在顯現(xiàn)，在仿制藥一致性評(píng)價(jià)不斷加快的背景下，國(guó)內(nèi)藥企開(kāi)始適應(yīng)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的新局面，創(chuàng)新思辨，從高藥價(jià)和原有的利益生態(tài)中走出，發(fā)力創(chuàng)新藥研發(fā)。多家藥企人士表示，實(shí)施帶量采購(gòu)降下來(lái)的支出，將投入到創(chuàng)新藥、抗癌藥等領(lǐng)域，提高醫(yī)保資金使用效率，擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍。
高質(zhì)量發(fā)展
從不斷完善多層次醫(yī)保體系，到推動(dòng)藥品、耗材價(jià)格回歸合理水平，再到集采常態(tài)化、制度化，成立僅3年之久的國(guó)家醫(yī)保局在深化醫(yī)改中正扮演著越來(lái)越重要的角色。
國(guó)家醫(yī)保局成立于2018年5月31日，作為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)，國(guó)家醫(yī)保局整合了人社部、原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委等多個(gè)部委中與醫(yī)保、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理等相關(guān)的職能，財(cái)政部原副部長(zhǎng)、在財(cái)政部履職長(zhǎng)達(dá)20年之久的胡靜林出任首任局長(zhǎng)。
胡靜林曾于2019年撰文表示，國(guó)家醫(yī)保局的組建，有利于從根本上理順醫(yī)保管理體制，從源頭處加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，從關(guān)鍵環(huán)節(jié)加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這是深化推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要舉措，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)翻開(kāi)了新的歷史篇章。
今年2月，中央第十四巡視組組長(zhǎng)高飛在向國(guó)家醫(yī)保局黨組反饋巡視情況時(shí)指出，國(guó)家醫(yī)保局黨組在推進(jìn)重點(diǎn)改革任務(wù)、藥品耗材降價(jià)等方面取得明顯成效。
站在“兩個(gè)一百年”歷史交匯點(diǎn)，醫(yī)保改革面臨新挑戰(zhàn)?！笆奈濉币?guī)劃提出，“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，醫(yī)保作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)重要組成部分，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展是題中之意。
如何高質(zhì)量發(fā)展?胡靜林稱(chēng)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展是從粗放擴(kuò)張型轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型發(fā)展的過(guò)程，他還用“五個(gè)更”闡述其內(nèi)涵，即更加公平、更有效率、更可持續(xù)、更加安全以及更為便捷。
他進(jìn)一步表示，要更好地確保人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益，包括建立醫(yī)療保障待遇清單制度，健全基本醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制，逐步將門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，建立國(guó)家醫(yī)保耗材準(zhǔn)入目錄制度等。
更好地滿(mǎn)足人民群眾多元化保障需求，包括健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，優(yōu)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障制度，鼓勵(lì)引導(dǎo)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展等。
更好地守護(hù)人民群眾“救命錢(qián)”，改革完善基金監(jiān)管體制機(jī)制，創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立健全醫(yī)保信用管理體系，加強(qiáng)基金中長(zhǎng)期精算，健全運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警機(jī)制等。
更好地保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)，堅(jiān)持系統(tǒng)集成，充分發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中的基礎(chǔ)作用。推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、制度化，深入探索高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度改革等。
更好地為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)保公共服務(wù)，加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，完善適應(yīng)新業(yè)態(tài)新經(jīng)濟(jì)的參保服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化等。