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4+7試點(diǎn)采購即將到期，是繼續(xù)續(xù)約？還是執(zhí)行4+7擴(kuò)面結(jié)構(gòu)？
（1）遼寧是聯(lián)盟采購的樣本嗎？
瑞舒伐他汀鈣、厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平沿用了“4+7“中選結(jié)果。這三個(gè)產(chǎn)品對應(yīng)的聯(lián)盟擴(kuò)面中標(biāo)廠家都沒出現(xiàn)過的《未中選藥品梯度降級結(jié)果》。
這意味著硫酸氫氯吡格雷、頭孢呋辛酯、厄貝沙坦氫氯噻嗪、瑞舒伐他汀鈣、厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平這六個(gè)產(chǎn)品未來會(huì)出現(xiàn)一個(gè)省同時(shí)有兩個(gè)廠家中標(biāo)，和帶量采購此前的一個(gè)省一個(gè)產(chǎn)品對應(yīng)一個(gè)廠家政策期望有所不同。
通常一個(gè)企業(yè)最終沒有參與一個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)，主要是兩方面的原因，一是價(jià)格過低，一是此前報(bào)量過低。
從此前的報(bào)量來看，頭孢呋辛酯的新報(bào)量較低，比“4+7“及聯(lián)盟擴(kuò)面中遼寧年報(bào)量都偏低，厄貝沙坦的報(bào)量卻是新高。
從價(jià)格來看，除了厄貝沙坦、氨氯地平這種量大的產(chǎn)品，沈陽/大連的最新結(jié)果較聯(lián)盟擴(kuò)面時(shí)供應(yīng)的產(chǎn)品價(jià)格還要低之外，其余產(chǎn)品價(jià)格都較聯(lián)盟擴(kuò)面高但低于“4+7“當(dāng)年的價(jià)格。
硫酸氫氯吡格雷和厄貝沙坦氫氯噻嗪都選擇了過期原研生產(chǎn)廠家中標(biāo)，很有可能是因?yàn)閮r(jià)格相差不多時(shí)，過期原研生產(chǎn)廠家質(zhì)量更有保證更受采購方青睞。
（2）福建省是如何操作的？
福建省是最早跟隨4+7的企業(yè)，主要體現(xiàn)在2019年6月17日所發(fā)的《2019年福建省醫(yī)療保障局關(guān)于通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)藥品掛網(wǎng)采購有關(guān)事項(xiàng)的通知》。
該通知要求，屬于國家組織集中采購?fù)ㄓ妹幤飞暾堅(jiān)鲅a(bǔ)掛網(wǎng)，報(bào)價(jià)不高于中選價(jià)格的，予以新增。報(bào)價(jià)高于中選價(jià)格的，如同通用名未達(dá)3家企業(yè)過評產(chǎn)品掛網(wǎng)，按報(bào)價(jià)從低到高不超過3家企業(yè)產(chǎn)品掛網(wǎng)予以新增；如同通用名已有超過3家（含3家）企業(yè)過評藥品掛網(wǎng)，申請?jiān)鲅a(bǔ)產(chǎn)品報(bào)價(jià)需不高于所有過評產(chǎn)品次低價(jià)，可予以新增。
這個(gè)規(guī)定屬于聯(lián)盟擴(kuò)面帶量采購前發(fā)布的，未必能夠觀望到聯(lián)盟采購中三家中標(biāo)的情況，按照此規(guī)則，聯(lián)盟擴(kuò)面帶量三家中標(biāo)的企業(yè)只要價(jià)格等同次低價(jià)，就可以在福建掛網(wǎng)采購。
從每月top20的數(shù)據(jù)顯示，只有江蘇豪森在2019年4+7啟動(dòng)以后該通用名產(chǎn)品新進(jìn)入福建的省前20。原有在名單前列的產(chǎn)品如氨氯地平4+7以后沒有在前20的榜單出現(xiàn)過。氯吡格雷在榜單上但是換了中標(biāo)的廠家。
小結(jié)
直轄市會(huì)否遵循聯(lián)盟采購還是與上述省份一樣多樣化選擇仍是未知數(shù)。隨著疫情的變更，對于藥品的可及性預(yù)計(jì)會(huì)有所要求。多家掛網(wǎng)，最低價(jià)優(yōu)先選擇保證30%~50%的用量可能會(huì)是大趨勢。