家里有蘿卜的要注意！出現(xiàn)這4種情況要盡快丟掉，別心疼這點(diǎn)小錢
關(guān)鍵詞：蘿卜
藥占比下降是否意味著醫(yī)藥費(fèi)用的下降？從過去幾年的數(shù)據(jù)來看并不是這樣。
基層醫(yī)療過去幾年的藥占比下降最快，這主要是因?yàn)檎诨鶎蛹哟蠡幍氖褂谩⑾拗瓶股?、推行低價(jià)藥等措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所藥品收入占比從
2009
年的
44%
下降到
2013
年的
28%
，但門診均次藥費(fèi)持平?jīng)]有下降，人均住院藥費(fèi)反而增加了接近
100
元?？梢娝幷急认陆当澈蟮闹饕蚴欠帜缸兇螅幤分馄渌M(fèi)用上漲導(dǎo)致。
其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化也很明顯。藥占比下降的同時(shí)，藥費(fèi)絕對值上漲卻仍然很快，這是因其他費(fèi)用上漲速度超過了藥費(fèi)導(dǎo)致的。三級醫(yī)院的藥占比從
2009
年的
42%
微降到
2013
年的
39%
，但三級醫(yī)院的門診藥費(fèi)增加了
20%
，檢查費(fèi)用增加了
30%
，總門診費(fèi)用增加了
26%
。
因此，藥占比只是一個(gè)比例，調(diào)整這個(gè)比例醫(yī)院可以通過多種途徑來操作。首先，檢查費(fèi)用的上升是最直接快速的辦法，從
2009
年到
2013
年，三級醫(yī)院的人均住院檢查費(fèi)用上升了
37%
，二級醫(yī)院上升了
44%
。開動(dòng)大檢查大量消耗醫(yī)療資源，降低服務(wù)效率，同時(shí)增加醫(yī)保負(fù)擔(dān)。醫(yī)保缺乏病史、診斷、檢查合理性之間的風(fēng)險(xiǎn)控制手段，造成檢查緩解費(fèi)用控制的薄弱。
即便未來調(diào)整到
DRG
收費(fèi)模式，按照病種分組來付費(fèi)，在目前的醫(yī)療土壤里也是有局限的。以檢查為例，對于小病患者，如果不設(shè)置檢查合理性評估機(jī)制，那么醫(yī)院有可能小病大看，在允許的范圍內(nèi)選擇較貴的檢查而不是便宜的，或者可能通過診斷等手段把病人歸類到費(fèi)用較高的組里。而對于情況比較嚴(yán)重的患者，比如住院病人，如果不設(shè)置對病人重復(fù)就診、復(fù)發(fā)、再入院、急診搶救等指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)，而是單純以病種來付費(fèi)，那么服務(wù)方則有可能在限額允許的情況下，忽略治療效果，病人可能再次入院治療又成為新的一次病種付費(fèi)，再次開動(dòng)檢查和其他服務(wù)項(xiàng)目，反而會(huì)推高醫(yī)療整體支出。
但是，要管控好檢查費(fèi)用，設(shè)置服務(wù)方和支付方之間的風(fēng)控機(jī)制是很難的。對于小病大看，需要很好的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，保證醫(yī)保和醫(yī)院之間的信息暢通，并通過中間方管理者和一整套檢查合理性評估辦法來決定是否這些檢查是必要的，這涉及到精細(xì)化的病種分類、臨床路徑和檢驗(yàn)匹配，并不是目前粗放的支付模式可以支持的。而對于忽略治療效果導(dǎo)致反復(fù)入院等問題，在中國又是很難管控的，這是因?yàn)椴v的電子化很差，個(gè)人信息并不隨著個(gè)人賬戶帶走，而是存在不同醫(yī)院的
HIS
系統(tǒng)里，無法對話和整合，一旦病人換了醫(yī)院，甚至異地就診，根本沒有辦法通過病史來評估治療的效果，遑論再入院等比例的評定了。
因此，要想在藥占比調(diào)整的同時(shí)控制檢查費(fèi)用，目前看起來是很有挑戰(zhàn)性的。
第二，控制藥占比的一個(gè)直接辦法還有直接砍藥價(jià)。直接砍價(jià)并選擇便宜藥的方式在表面上看對降低藥占比有直接作用，但事實(shí)上長期對醫(yī)療費(fèi)用的影響還非常不確定。這主要是因?yàn)檫x擇藥品的時(shí)候一味只看價(jià)格而忽略效果，可能會(huì)導(dǎo)致價(jià)格戰(zhàn)惡性競爭，而真正效果好的藥品被擋在門外，治療效果變差，重復(fù)就診或復(fù)發(fā)率變高，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用反而上升。
因此，到底怎樣在藥品價(jià)格和藥效之間找到平衡點(diǎn)是關(guān)鍵。目前的支付方式缺乏這種尋找平衡點(diǎn)的機(jī)制，如果說藥價(jià)是硬性的，那么藥效就是軟性的，不能以單純的數(shù)字立竿見影體現(xiàn)，但對醫(yī)療費(fèi)用的影響卻很大。
中國的支付體系缺乏一個(gè)獨(dú)立第三方平臺，幫助醫(yī)保評判同類別藥品的藥效，從而決定是否適合推薦仿制藥，推薦哪類仿制藥，以及在醫(yī)生開處方的過程中，某類藥品是否是必須的，還是過度用藥，或者是漏用藥少用藥
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這種情況也可能導(dǎo)致病情嚴(yán)重，從而增加費(fèi)用。目前正在進(jìn)行一致性評價(jià)雖然可以在前段部分解決一部分問題，但獨(dú)立的評價(jià)體系和相關(guān)的工具匱乏將制約控費(fèi)的真實(shí)效果。因此，藥效是服務(wù)能力和效率的體現(xiàn)，不能簡單通過數(shù)字來衡量。
藥占比背后的軟性因素非常多，其核心是支付方是否可以通過醫(yī)療服務(wù)的效果來付費(fèi)，而不是單純的看支出比例和金額。這需要在支付體系中加入更多精細(xì)化管理規(guī)則，并非簡單的砍藥價(jià)和控制檢查可以做到的。