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健康領(lǐng)路人

關(guān)鍵詞:血糖

中國(guó)第一張電子處方終于誕生了!

據(jù)解放網(wǎng)報(bào)道,

12

10

日下午

13

時(shí),中國(guó)第一張?jiān)诰€電子處方開出。浙醫(yī)二院院長(zhǎng)王建安通過全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,其老患者黃女士完成了一次在線視頻問診,并開具了一張電子處方。這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新的突破,尤其在于電子處方的首次應(yīng)用。

然而,處方藥是怎么到達(dá)患者手上的,似乎更讓人興奮。當(dāng)電子處方開出后,將會(huì)被上傳到國(guó)藥的后臺(tái)進(jìn)行審方,審方完成后國(guó)藥將負(fù)責(zé)該電子處方的線下配送。

這是首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

——

烏鎮(zhèn)互網(wǎng)網(wǎng)醫(yī)院上線后首次實(shí)現(xiàn)在線診療的全流程應(yīng)用。其具體的操作流程是:預(yù)約

在線診療

在線處方

在線醫(yī)囑

付費(fèi)

藥品配送。一個(gè)電子處方,推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實(shí)體三甲醫(yī)院的

聯(lián)姻

,實(shí)現(xiàn)了實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與

互聯(lián)網(wǎng)+

的碰撞與融合。

第一張電子處方的開出,暗示著網(wǎng)售處方藥要解禁了?

網(wǎng)售處方藥這個(gè)話題,對(duì)于大伙來說相信已經(jīng)耳熟能詳,因?yàn)榫瓦@個(gè)內(nèi)容,業(yè)界已經(jīng)沸沸揚(yáng)揚(yáng)討論了一年多之久。

2014

5

月,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局公布了《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》,其中第八條指出,互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照藥品分類管理規(guī)定的要求,憑處方銷售處方藥;處方的標(biāo)準(zhǔn)、格式、有效期等,應(yīng)當(dāng)符合處方管理的有關(guān)規(guī)定。此條規(guī)定被業(yè)內(nèi)看做是未來處方藥可以在網(wǎng)上銷售的依據(jù)。

在之后一年多的時(shí)間里,鼓勵(lì)網(wǎng)售處方藥的相關(guān)政策和意見也頻頻出臺(tái),但是處方藥的網(wǎng)上銷售依然未有突破性進(jìn)展。然而,

12

10

日首張電子處方的面世,這將是互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療、藥品三方面在改革中很大的突破。

中國(guó)醫(yī)

藥企

業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德在接受賽柏藍(lán)采訪時(shí)表示,目前,出臺(tái)網(wǎng)上處方藥交易管理辦法的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。因?yàn)閷?duì)于網(wǎng)售處方藥的問題,相關(guān)部門已經(jīng)討論了相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間,調(diào)查研究的點(diǎn)很細(xì),征求意見的面很廣,能預(yù)見的問題基本都討論到了。而接下來,則需要通過實(shí)踐中再來發(fā)現(xiàn)需要完善的內(nèi)容。

網(wǎng)售處方藥開放是大勢(shì)所趨,為什么呢?因?yàn)楦母锏淖罱K目標(biāo)是降費(fèi)增效。對(duì)于整個(gè)

醫(yī)藥行業(yè)

這是一個(gè)破冰之旅。而醫(yī)藥電商來說,能否開放處方藥銷售將會(huì)是天壤之別。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,

2014

年非處方藥物的市場(chǎng)規(guī)模為

1783

億元,而全年藥品流通行業(yè)銷售總額逾

1.3

萬億元,處方藥銷售占據(jù)了藥品市場(chǎng)的絕大部分份額,一旦放開處方藥銷售的話,醫(yī)藥電商則必將迎來井噴發(fā)展。

電子處方若能社會(huì)共享,誰會(huì)分一杯羹?

醫(yī)院處方外流,大家第一個(gè)想到的是,流到哪?是實(shí)體

藥店

?網(wǎng)上藥店?還是上述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中直接接受電子處方的企業(yè)?

于明德認(rèn)為,處方社會(huì)共享,其實(shí)是要取消醫(yī)院處方外流的限制。應(yīng)該將買賣藥品的決定交給買賣雙方來選擇,要在所有環(huán)節(jié)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,誰服務(wù)最好,供貨最快,價(jià)格相對(duì)低廉,才能強(qiáng)到相應(yīng)處方,真正做到

物最美,價(jià)最廉

。

還有

21

天,也就是

2016

1

1

日,醫(yī)保審批就將全面取消。屆時(shí),對(duì)于眾多零售藥店來說,是一個(gè)發(fā)展的契機(jī)。隨著改革的推進(jìn),如果電子處方也可適用于零售藥店,對(duì)于零售藥店來說也是極大的政策紅利。

遠(yuǎn)程診療,互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代求醫(yī)問藥的新方式

于明德表示,對(duì)于遠(yuǎn)程診療的問題,目前為止,尚沒有明確的規(guī)定表明可行,在法律上尚有空白。而對(duì)于烏鎮(zhèn)互網(wǎng)網(wǎng)醫(yī)院模式,不僅網(wǎng)上面對(duì)面問診了,處方了,而且患者也用藥了,這是遠(yuǎn)程診療是一個(gè)非常大的突破,這是件非常好的事情。

但是對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,目前還有很多未明確的規(guī)定,例如

醫(yī)生

的責(zé)任劃分問題。對(duì)于某些疾病,如慢病、較簡(jiǎn)單的疾病,在遠(yuǎn)程診療中是可行的,但是對(duì)于必須面對(duì)面問診的疾病,仍不適用于遠(yuǎn)程診療。

據(jù)相關(guān)人士透露,對(duì)于上述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式,現(xiàn)階段所有的診費(fèi)及藥費(fèi)與醫(yī)保支付方的協(xié)議善未完成,平臺(tái)上產(chǎn)生的所有費(fèi)用均為患者自費(fèi)買單。醫(yī)保支付方的缺席,將會(huì)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療方式的推廣過程中的關(guān)鍵。

首張電子處方的橫空出世,在

醫(yī)藥人

看來簡(jiǎn)直就是久旱逢甘露,終于邁出了突破性的一大步。這意味著網(wǎng)售處方藥出現(xiàn)逐漸放開趨勢(shì),而這個(gè)趨勢(shì)將是醫(yī)藥市場(chǎng)這塊大蛋糕被重新瓜分的前提。

同時(shí),在未來或?qū)⒃谌珖?guó)推廣的遠(yuǎn)程診療市場(chǎng)中,又將出現(xiàn)全新的市場(chǎng)格局。在未來這個(gè)越來越重視服務(wù)時(shí)代,無論是醫(yī)生的診療服務(wù)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè),都將重新認(rèn)識(shí)市場(chǎng),審視自己,在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制中表現(xiàn)更佳,獲得更大的發(fā)展。

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1、激素波動(dòng)

月經(jīng)前體內(nèi)雌激素和孕激素水平變化可能刺激胃腸功能紊亂,建議少量多餐避免空腹,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用維生素B6緩解癥狀。

2、精神壓力

焦慮情緒會(huì)加重自主神經(jīng)功能紊亂,可通過冥想、腹式呼吸等方式放松,嚴(yán)重時(shí)可短期使用谷維素調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。

3、飲食不當(dāng)

經(jīng)前期攝入高脂或刺激性食物易誘發(fā)惡心,建議選擇蘇打餅干、小米粥等易消化食物,避免咖啡因和酒精攝入。

4、經(jīng)前期綜合征

可能與前列腺素分泌增多有關(guān),常伴隨乳房脹痛等癥狀??勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩解疼痛,或短效避孕藥調(diào)節(jié)激素水平。

經(jīng)期前保持適度運(yùn)動(dòng)如散步,保證充足睡眠,若嘔吐嚴(yán)重或體重明顯下降需及時(shí)就診排除妊娠或器質(zhì)性疾病。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
卵巢功能下降了還可以調(diào)回來嗎

卵巢功能下降多數(shù)情況下可通過調(diào)理改善,但完全恢復(fù)較困難,主要干預(yù)方式有激素替代治療、生活方式調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、中醫(yī)調(diào)理等。

1、激素替代

雌激素和孕激素聯(lián)合治療可緩解低雌激素癥狀,常用藥物有戊酸雌二醇片、地屈孕酮片、替勃龍片,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜變化。

2、生活調(diào)整

保持規(guī)律作息避免熬夜,每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,減輕心理壓力有助于改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能。

3、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

補(bǔ)充維生素D、歐米伽3脂肪酸及含植物雌激素的豆制品,適量攝入核桃、深海魚等食物,避免過度節(jié)食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。

4、中醫(yī)調(diào)理

采用補(bǔ)腎活血類中藥如熟地黃、菟絲子、當(dāng)歸等配伍調(diào)理,可配合針灸刺激關(guān)元、三陰交等穴位改善卵巢血流。

建議定期監(jiān)測(cè)抗苗勒管激素和竇卵泡數(shù)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能,40歲以上女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂應(yīng)盡早就診婦科內(nèi)分泌科。

冷啟剛 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
身上來月經(jīng)有血塊怎么回事

月經(jīng)中出現(xiàn)血塊可能由激素波動(dòng)、子宮收縮異常、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等原因引起,可通過調(diào)整生活方式、藥物干預(yù)或手術(shù)治療改善。

1. 激素波動(dòng)

雌激素和孕激素水平變化可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落不完全,形成血塊。保持規(guī)律作息、減少壓力有助于調(diào)節(jié)激素,無須特殊用藥。

2. 子宮收縮異常

子宮收縮力不足會(huì)使經(jīng)血滯留凝結(jié)。適當(dāng)熱敷下腹部、飲用姜茶可促進(jìn)收縮,避免久坐不動(dòng)。

3. 子宮內(nèi)膜異位癥

可能與經(jīng)血逆流或免疫異常有關(guān),常伴隨痛經(jīng)和性交痛。可遵醫(yī)囑使用布洛芬、達(dá)那唑或屈螺酮炔雌醇片緩解癥狀。

4. 子宮肌瘤

肌瘤增大可能影響宮腔形態(tài)導(dǎo)致淤血,多伴有經(jīng)量增多。米非司酮、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑或子宮肌瘤剔除術(shù)是常見治療方案。

月經(jīng)期注意保暖,避免劇烈運(yùn)動(dòng),適量補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜預(yù)防貧血,血塊持續(xù)增多或伴隨嚴(yán)重腹痛建議婦科就診。

冷啟剛 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
糖尿病中餐后血糖高的原因

餐后血糖高可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)不足、藥物使用不當(dāng)、胰島素抵抗等因素有關(guān)。糖尿病患者的餐后血糖控制需結(jié)合飲食調(diào)整、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物優(yōu)化和血糖監(jiān)測(cè)等多方面干預(yù)。

1、飲食結(jié)構(gòu)不合理

攝入過多高升糖指數(shù)食物如精制米面會(huì)導(dǎo)致血糖快速升高。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥等粗糧,搭配優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。

2、運(yùn)動(dòng)不足

餐后缺乏適量運(yùn)動(dòng)會(huì)影響葡萄糖代謝。建議餐后30分鐘進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每次持續(xù)20-30分鐘。

3、藥物使用不當(dāng)

降糖藥物劑量不足或用藥時(shí)間錯(cuò)誤會(huì)影響控糖效果??勺襻t(yī)囑使用阿卡波糖、瑞格列奈、二甲雙胍等藥物,需定期監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整方案。

4、胰島素抵抗

可能與肥胖、遺傳等因素有關(guān),表現(xiàn)為胰島素敏感性下降。除生活方式干預(yù)外,可配合使用吡格列酮、羅格列酮等胰島素增敏劑。

糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,定期監(jiān)測(cè)血糖,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案,避免長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致并發(fā)癥。

袁曉勇 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
月經(jīng)一般多少天來一次算正常

月經(jīng)周期一般為21-35天,平均28天左右,實(shí)際周期長(zhǎng)短受到激素水平、情緒壓力、體重變化、疾病因素等多種因素的影響。

1、激素水平

下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控的激素周期性變化是月經(jīng)周期的核心機(jī)制,雌激素和孕激素的波動(dòng)直接影響子宮內(nèi)膜增生脫落。

2、情緒壓力

長(zhǎng)期焦慮或精神緊張可能通過影響下丘腦功能導(dǎo)致排卵異常,表現(xiàn)為周期延長(zhǎng)或縮短。

3、體重變化

短期內(nèi)體重驟增驟減可能干擾脂肪組織對(duì)雌激素的調(diào)節(jié),體重指數(shù)低于18或超過30均可能引發(fā)月經(jīng)紊亂。

4、疾病因素

多囊卵巢綜合征可能導(dǎo)致周期延長(zhǎng),甲狀腺功能異常常伴隨月經(jīng)量改變,這兩種疾病需要通過性激素六項(xiàng)和甲狀腺功能檢查確診。

建議記錄至少3個(gè)月經(jīng)周期情況,若持續(xù)超出正常范圍或伴隨嚴(yán)重痛經(jīng)、異常出血,應(yīng)及時(shí)到婦科就診檢查。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
女人月經(jīng)前和月經(jīng)后的性需要

女性月經(jīng)周期中性欲變化屬于正常生理現(xiàn)象,可能與激素水平波動(dòng)、心理因素、盆腔充血狀態(tài)及個(gè)體差異有關(guān)。

1. 激素波動(dòng):

月經(jīng)前黃體酮水平下降可能增強(qiáng)性欲,月經(jīng)后雌激素回升可能提升性敏感度,建議通過規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)平衡激素。

2. 心理因素:

經(jīng)前期焦慮或經(jīng)后放松情緒可能影響性需求,可通過冥想、伴侶溝通等方式緩解壓力。

3. 盆腔充血:

月經(jīng)前子宮充血可能產(chǎn)生性沖動(dòng),月經(jīng)后充血消退可能帶來舒適感,溫?zé)岱笥兄诰徑獠贿m。

4. 個(gè)體差異:

每個(gè)人對(duì)激素變化的敏感性不同,建議記錄生理周期變化規(guī)律,必要時(shí)咨詢婦科或心理科醫(yī)生。

保持均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)有助于維持激素平衡,若伴隨嚴(yán)重情緒波動(dòng)或軀體癥狀需及時(shí)就醫(yī)排查多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
月經(jīng)剛完同床后出血是怎么了

同房后出血可能與陰道黏膜損傷、排卵期出血、宮頸病變、子宮內(nèi)膜息肉等因素有關(guān),需結(jié)合具體癥狀和檢查明確原因。

1、陰道黏膜損傷

性行為過程中動(dòng)作劇烈或潤(rùn)滑不足可能導(dǎo)致陰道黏膜輕微撕裂,表現(xiàn)為少量鮮紅色出血,通常可自行止血,建議暫停同房并使用溫水清潔。

2、排卵期出血

部分女性月經(jīng)結(jié)束后7-10天可能出現(xiàn)激素波動(dòng)引起的點(diǎn)滴出血,伴隨透明拉絲白帶,一般持續(xù)2-3天,無須特殊處理但需觀察周期規(guī)律性。

3、宮頸病變

宮頸炎或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變可能導(dǎo)致接觸性出血,常伴有分泌物增多,需通過婦科檢查及TCT篩查確診,可遵醫(yī)囑使用保婦康栓、干擾素栓或進(jìn)行物理治療。

4、子宮內(nèi)膜息肉

息肉受摩擦易引發(fā)出血,可能合并月經(jīng)延長(zhǎng),超聲檢查可明確診斷,較小息肉可服用屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié),較大息肉需行宮腔鏡切除。

建議記錄出血時(shí)間與月經(jīng)周期關(guān)系,避免使用衛(wèi)生棉條刺激,穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲,若出血反復(fù)出現(xiàn)或伴隨腹痛應(yīng)及時(shí)婦科就診。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
脂肪肝引起損傷肝功多久能好

脂肪肝引起的肝功能損傷恢復(fù)時(shí)間通常為1-6個(gè)月,實(shí)際時(shí)間受到脂肪肝程度、基礎(chǔ)疾病控制、生活方式調(diào)整、治療依從性等多種因素的影響。

1、脂肪肝程度

輕度脂肪肝患者肝功能恢復(fù)較快,可能1-3個(gè)月改善;中重度脂肪肝伴隨肝細(xì)胞炎癥時(shí),恢復(fù)需3-6個(gè)月甚至更久。

2、基礎(chǔ)疾病控制

合并糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病時(shí),需先控制血糖血脂,否則會(huì)延緩肝功能恢復(fù),建議定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

3、生活方式調(diào)整

嚴(yán)格戒酒、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)可加速恢復(fù),每日有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘以上有助于減輕肝臟脂肪沉積。

4、治療依從性

需遵醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓、甘草酸二銨,并定期復(fù)查肝功能及超聲。

建議低脂低糖飲食,增加膳食纖維攝入,避免熬夜,若6個(gè)月后肝功能未恢復(fù)正常需進(jìn)一步排查其他肝病。

李濤 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
月經(jīng)不準(zhǔn)排卵期是不是也不準(zhǔn)

月經(jīng)不規(guī)律通常會(huì)導(dǎo)致排卵期計(jì)算不準(zhǔn)確。排卵期受月經(jīng)周期影響,主要有月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、內(nèi)分泌失調(diào)、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退等因素。

1、周期長(zhǎng)短不一

月經(jīng)周期波動(dòng)大時(shí),排卵日難以預(yù)測(cè)??赏ㄟ^基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)或排卵試紙輔助判斷,必要時(shí)使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)周期。

2、內(nèi)分泌失調(diào)

壓力、熬夜等因素導(dǎo)致激素紊亂,可能表現(xiàn)為月經(jīng)推遲或提前。建議調(diào)整作息,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片、枸櫞酸氯米芬片等藥物。

3、多囊卵巢綜合征

該病常伴隨月經(jīng)稀發(fā)和排卵障礙,可能與胰島素抵抗有關(guān)。需進(jìn)行激素檢查,可選用二甲雙胍、來曲唑片等藥物改善排卵功能。

4、卵巢功能減退

卵巢儲(chǔ)備下降會(huì)導(dǎo)致周期紊亂,伴隨潮熱等癥狀。建議檢測(cè)抗繆勒管激素,必要時(shí)采用雌孕激素替代治療。

記錄至少3個(gè)月經(jīng)周期有助于判斷規(guī)律,備孕女性建議結(jié)合B超監(jiān)測(cè)排卵,避免單純依賴日歷法計(jì)算排卵期。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
感覺白帶流出來的原因是什么

白帶異常流出可能由陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引起,早期表現(xiàn)為分泌物增多,進(jìn)展期可能出現(xiàn)顏色氣味改變,終末期或伴隨腹痛發(fā)熱。

1、陰道菌群失衡

過度清潔或?yàn)E用抗生素破壞陰道微環(huán)境,表現(xiàn)為稀薄灰白色分泌物,可選用甲硝唑栓、克霉唑陰道片、乳酸菌陰道膠囊調(diào)節(jié)菌群平衡。

2、激素水平波動(dòng)

排卵期或妊娠期雌激素升高導(dǎo)致生理性白帶增多,呈蛋清樣拉絲狀,無須特殊治療,保持外陰清潔干燥即可。

3、宮頸病變

慢性宮頸炎或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變可能導(dǎo)致膿性白帶,常伴接觸性出血,需進(jìn)行宮頸TCT檢查,藥物可選保婦康栓、干擾素栓。

4、盆腔炎癥

衣原體或淋球菌感染引發(fā)輸卵管炎時(shí),會(huì)出現(xiàn)黃色惡臭分泌物伴下墜痛,需口服多西環(huán)素、頭孢曲松鈉聯(lián)合治療。

建議每日更換棉質(zhì)內(nèi)褲,避免穿緊身褲,出現(xiàn)血性白帶或持續(xù)腹痛需及時(shí)婦科檢查,必要時(shí)進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
患上抑郁癥了是否可以用樂友呢?
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