醫(yī)生坦言:最傷害膝蓋的行為,不是爬樓!而是頻繁的去做這4件事

關(guān)鍵詞:膝蓋
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藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售之后,醫(yī)院賺不了藥品利潤(rùn)了,是應(yīng)該放手讓藥房轉(zhuǎn)型發(fā)展了。
最近,華潤(rùn)醫(yī)藥吞下了廣東兩家大醫(yī)院藥房的管理權(quán)
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引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。
十幾年來(lái),醫(yī)院藥房托管方興未艾,去年開(kāi)始再度熱起來(lái)。拋開(kāi)藥房托管利弊之爭(zhēng),業(yè)界已漸漸形成共識(shí)——隨著藥品零差率的“醫(yī)改好聲音”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院及一些試點(diǎn)公立大醫(yī)院開(kāi)嗓后,醫(yī)院門(mén)診藥房也該適時(shí)轉(zhuǎn)身了。
轉(zhuǎn)身才能“活”。藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售之后,醫(yī)院賺不了藥品的利潤(rùn)了,門(mén)診藥房的運(yùn)營(yíng)成為醫(yī)院的一塊硬支出,賣(mài)得越多虧得越多。醫(yī)院減少的藥品利潤(rùn),政策已經(jīng)明確由政府補(bǔ)助和醫(yī)療業(yè)務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革已從縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng),從降低管理成本、提高供應(yīng)能力上看,讓藥房轉(zhuǎn)型發(fā)展,才有出路。
轉(zhuǎn)身才有“解”?;颊哂绕涫锹圆』颊?,少則半個(gè)月多則一個(gè)月,就得去醫(yī)院開(kāi)藥。這部分患者達(dá)到城市公立醫(yī)院就診人次的五成以上,他們擠占了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,無(wú)形中推高了看病的成本,加重了看病難。不信你在醫(yī)院排隊(duì)取藥的時(shí)候可以問(wèn)問(wèn),也許前后左右都是他們。其實(shí),患者家附近都有藥店,他們本可以拿著處方去藥店買(mǎi)藥。但是這些藥店要不是沒(méi)有他們要開(kāi)的藥,要不就是沒(méi)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
怎么轉(zhuǎn)身?推行門(mén)診藥房社會(huì)化改革。
第一步,改變門(mén)診藥房管理模式。在大醫(yī)院引入現(xiàn)代藥品供應(yīng)鏈模式,配送企業(yè)將藥品的物流延伸到藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié),大幅降低管理成本,把“硬支出”變成“零庫(kù)存”;城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以取消藥房,患者可以憑處方藥店買(mǎi)藥,偏僻地區(qū)仍保留藥房。
第二步,所有定點(diǎn)藥店和醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),藥店可以看到醫(yī)師的處方。患者拿著醫(yī)??ň涂傻剿幍曩I(mǎi)藥,藥店執(zhí)業(yè)藥師審核處方之后,進(jìn)行藥品調(diào)劑、售藥,醫(yī)保對(duì)藥店進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)督。
當(dāng)然,藥店的規(guī)模要夠大,才能有和各大生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)的能力,保證藥品配備齊全。
原標(biāo)題:醫(yī)院門(mén)診藥房該轉(zhuǎn)身了
肌酐高了會(huì)出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
肺炎疫苗的接種時(shí)間根據(jù)疫苗類(lèi)型和接種對(duì)象年齡有所不同,主要有13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗、23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗等,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適接種時(shí)間。
1、嬰幼兒接種13價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗推薦在嬰幼兒2、4、6月齡進(jìn)行基礎(chǔ)免疫,12-15月齡加強(qiáng)接種,具體接種方案需遵循當(dāng)?shù)孛庖咭?guī)劃。
2、老年人接種65歲以上老年人建議接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗,通常只需接種1劑,免疫功能低下者可考慮5年后復(fù)種。
3、高風(fēng)險(xiǎn)人群慢性病患者、免疫功能低下者等高風(fēng)險(xiǎn)人群可提前至2歲以上接種,具體時(shí)間需醫(yī)生評(píng)估后確定。
4、特殊情況未完成全程接種的兒童可進(jìn)行補(bǔ)種,不同年齡段補(bǔ)種方案存在差異,需咨詢(xún)預(yù)防接種門(mén)診。
接種疫苗后建議觀察30分鐘,出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)可對(duì)癥處理,保持接種部位清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
糖尿病患者可遵醫(yī)囑服用二甲雙胍、格列美脲、西格列汀、胰島素等藥物控制血糖。藥物選擇需根據(jù)患者個(gè)體情況、并發(fā)癥及藥物作用機(jī)制綜合評(píng)估。
1、二甲雙胍作為一線降糖藥,二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖輸出改善胰島素抵抗,適用于2型糖尿病肥胖患者,常見(jiàn)劑型包括普通片、腸溶片和緩釋片。
2、格列美脲磺脲類(lèi)促泌劑通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降糖,適用于胰島功能尚存的2型糖尿病,需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn),劑型多為普通片劑。
3、西格列汀DPP-4抑制劑通過(guò)延緩腸促胰素降解調(diào)節(jié)血糖,具有低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn),常作為二甲雙胍聯(lián)合用藥,劑型包括片劑和復(fù)方制劑。
4、胰島素適用于1型糖尿病或口服藥失效的2型糖尿病,根據(jù)作用時(shí)間分為速效、中效、長(zhǎng)效及預(yù)混胰島素,需皮下注射給藥。
糖尿病患者用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,定期監(jiān)測(cè)血糖并配合飲食運(yùn)動(dòng)管理,避免自行調(diào)整劑量或更換藥物。
妊娠期糖尿病患者可以適量吃鹵雞爪,但需注意控制攝入量和烹飪方式。鹵雞爪的血糖生成指數(shù)較低,但高鹽高脂可能影響血糖和血壓,建議選擇少鹽少糖的鹵制方式,并搭配蔬菜食用。
1、控制攝入量單次食用不超過(guò)2-3只,避免過(guò)量脂肪和鹽分?jǐn)z入。鹵制過(guò)程中可能添加糖分,需警惕隱形糖對(duì)血糖的影響。
2、選擇低鹽配方優(yōu)先選擇家庭自制鹵雞爪,減少醬油、味精等調(diào)味料使用。市售產(chǎn)品鈉含量可能超過(guò)每日推薦量,可能加重妊娠水腫。
3、搭配膳食纖維建議與西藍(lán)花、芹菜等蔬菜同食,延緩葡萄糖吸收。避免與精制碳水化合物同餐,防止餐后血糖快速升高。
4、監(jiān)測(cè)血糖反應(yīng)食用后2小時(shí)需檢測(cè)血糖,若餐后血糖超過(guò)7.8mmol/L應(yīng)調(diào)整飲食。出現(xiàn)頭暈、口渴等不適癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
妊娠期糖尿病飲食管理需個(gè)體化,建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定食譜,定期監(jiān)測(cè)血糖和胎兒發(fā)育情況,保證營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)控制血糖穩(wěn)定。
體溫37.4℃屬于低熱范疇。正常成人腋溫一般為36-37℃,實(shí)際是否需干預(yù)需結(jié)合{測(cè)量方式}、{個(gè)體差異}、{伴隨癥狀}、{基礎(chǔ)疾病}等因素綜合判斷。
1、測(cè)量方式:腋溫、口溫、肛溫存在差異,腋溫通常比口溫低0.3-0.5℃,比肛溫低0.5-1℃,建議使用同一測(cè)量工具重復(fù)檢測(cè)。
2、個(gè)體差異:部分人群基礎(chǔ)體溫偏高,如孕婦、兒童、經(jīng)期女性,或劇烈運(yùn)動(dòng)后體溫可短暫升高0.5-1℃。
3、伴隨癥狀:若出現(xiàn)頭痛、乏力、畏寒等癥狀可能提示感染性發(fā)熱,需監(jiān)測(cè)體溫變化趨勢(shì)。
4、基礎(chǔ)疾?。?p>免疫抑制患者或慢性病患者體溫輕微升高即需警惕,可能預(yù)示病情活動(dòng)或并發(fā)癥。建議多飲水觀察24小時(shí),若持續(xù)超過(guò)37.5℃或癥狀加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查病因。
糖尿病遺傳概率因類(lèi)型不同存在差異,1型糖尿病遺傳概率較低,2型糖尿病受家族史影響更顯著,實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)與生活方式干預(yù)密切相關(guān)。
1、1型糖尿病1型糖尿病遺傳概率約5%-10%,主要與HLA基因變異相關(guān)。建議有家族史者定期監(jiān)測(cè)血糖,新生兒可篩查胰島細(xì)胞抗體。
2、2型糖尿病2型糖尿病遺傳概率達(dá)30%-50%,涉及多個(gè)基因位點(diǎn)。父母均患病時(shí)子女風(fēng)險(xiǎn)提升至70%,需重點(diǎn)控制肥胖和高脂飲食。
3、妊娠糖尿病妊娠糖尿病產(chǎn)婦后代肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加,但直接遺傳概率不足20%。建議產(chǎn)后進(jìn)行糖耐量復(fù)查并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。
4、特殊類(lèi)型單基因糖尿病如MODY具有50%顯性遺傳特征,需通過(guò)基因檢測(cè)確診。線粒體糖尿病則呈現(xiàn)母系遺傳模式。
保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制精制碳水?dāng)z入、定期體檢可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),建議高危人群每半年檢測(cè)糖化血紅蛋白。
腹瀉放屁多大便不成形可通過(guò)調(diào)整飲食、補(bǔ)充益生菌、對(duì)癥用藥、排查病因等方式治療。通常由飲食不當(dāng)、腸道菌群紊亂、感染性腸炎、腸易激綜合征等原因引起。
1、調(diào)整飲食避免生冷辛辣食物,減少豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物攝入,選擇低脂低纖維飲食。急性期可短暫禁食后逐步過(guò)渡到米湯、饅頭等易消化食物。
2、補(bǔ)充益生菌雙歧桿菌三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌等益生菌制劑有助于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡??膳c蒙脫石散聯(lián)用改善腹瀉癥狀。
3、對(duì)癥用藥蒙脫石散可吸附毒素保護(hù)腸黏膜,洛哌丁胺能抑制腸道蠕動(dòng),消旋山莨菪堿可緩解腸痙攣。需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇使用。
4、排查病因持續(xù)超過(guò)3天或伴發(fā)熱血便需就醫(yī),可能需完善糞便常規(guī)、培養(yǎng)或腸鏡檢查。慢性腹瀉可能與乳糖不耐受、甲狀腺功能異常等有關(guān)。
注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì),癥狀加重或出現(xiàn)脫水表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診,避免自行長(zhǎng)期使用止瀉藥物掩蓋病情。
8個(gè)月寶寶不會(huì)爬行可能由發(fā)育節(jié)奏差異、肌張力不足、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等原因引起,可通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、醫(yī)學(xué)干預(yù)等方式改善。
1、發(fā)育節(jié)奏差異部分寶寶大運(yùn)動(dòng)發(fā)育稍晚,屬于正常生理差異。家長(zhǎng)需多提供俯臥機(jī)會(huì),用玩具引導(dǎo)寶寶練習(xí)抬頭和手臂支撐,無(wú)須特殊治療。
2、肌張力不足肌肉力量不足可能導(dǎo)致爬行延遲。建議家長(zhǎng)每天幫助寶寶做被動(dòng)操,按摩四肢肌肉,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D和鈣劑。
3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩可能與早產(chǎn)或腦損傷有關(guān),常伴隨抓握無(wú)力、反應(yīng)遲鈍等癥狀。需兒科評(píng)估后制定康復(fù)計(jì)劃,如神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物輔助治療。
4、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)異常會(huì)影響爬行動(dòng)作,表現(xiàn)為雙腿活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)。需通過(guò)超聲檢查確診,輕癥使用Pavlik吊帶矯正,重癥需石膏固定或手術(shù)。
家長(zhǎng)應(yīng)定期記錄寶寶運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況,保證每日500毫升奶量及適量輔食,避免過(guò)度包裹限制肢體活動(dòng)。若12個(gè)月仍無(wú)爬行跡象需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
甩掉大肚腩可通過(guò)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練、核心肌群強(qiáng)化、有氧燃脂運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等方法實(shí)現(xiàn),每日10分鐘需結(jié)合科學(xué)動(dòng)作與持續(xù)性。
1、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練采用20秒高強(qiáng)度動(dòng)作與10秒休息交替進(jìn)行,如開(kāi)合跳、波比跳,短期內(nèi)提升代謝率。建議每周進(jìn)行3-5次,配合心率監(jiān)測(cè)確保強(qiáng)度。
2、核心肌群強(qiáng)化平板支撐、仰臥卷腹等動(dòng)作針對(duì)性鍛煉腹橫肌,每天練習(xí)2-3組,每組維持30秒。注意保持脊柱中立位避免代償。
3、有氧燃脂運(yùn)動(dòng)選擇登山跑、高抬腿等全身性動(dòng)作,持續(xù)保持每分鐘120次以上心率。運(yùn)動(dòng)前后需進(jìn)行動(dòng)態(tài)拉伸防止損傷。
4、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整控制精制碳水?dāng)z入,增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維比例。避免運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)食,建議間隔30分鐘補(bǔ)充水分和蛋白質(zhì)。
需配合每周150分鐘中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免單一局部訓(xùn)練。體脂率下降至15%以下時(shí)腹部脂肪才會(huì)顯著減少。
鼻炎不及時(shí)治療可能引發(fā)鼻竇炎、中耳炎、哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥,癥狀從局部炎癥擴(kuò)散至全身多系統(tǒng)損害。
1、鼻竇炎:鼻腔炎癥擴(kuò)散至鼻竇導(dǎo)致化膿性感染,表現(xiàn)為頭痛、黃綠色膿涕。需使用鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德鼻噴霧劑,配合生理鹽水沖洗。
2、中耳炎:咽鼓管功能紊亂引發(fā)耳悶、聽(tīng)力下降。兒童多見(jiàn),家長(zhǎng)需觀察抓耳動(dòng)作,可選用阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素治療。
3、哮喘加重:鼻部炎癥介質(zhì)誘發(fā)氣道高反應(yīng),出現(xiàn)喘息、胸悶。需聯(lián)合使用孟魯司特鈉等白三烯受體拮抗劑和吸入性糖皮質(zhì)激素。
4、睡眠障礙:長(zhǎng)期鼻塞導(dǎo)致缺氧性睡眠呼吸暫停,增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重者需持續(xù)正壓通氣治療或鼻腔擴(kuò)容手術(shù)。
建議鼻炎患者定期清洗鼻腔,避免接觸過(guò)敏原,癥狀持續(xù)兩周以上或伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)耳鼻喉科就診。
腦性尖叫的判斷需結(jié)合異??摁[特征與伴隨癥狀,主要觀察點(diǎn)包括哭聲性質(zhì)、發(fā)作誘因、伴隨體征及發(fā)育異常。
1. 哭聲特征腦性尖叫表現(xiàn)為突發(fā)高調(diào)尖銳哭聲,類(lèi)似金屬音,持續(xù)時(shí)間短且難以安撫,與普通哭鬧的漸進(jìn)性、可安撫性有明顯差異。
2. 發(fā)作誘因常無(wú)明確誘因突然發(fā)作,可能伴隨輕微觸碰頭部或體位改變時(shí)出現(xiàn),與饑餓、困倦等生理需求無(wú)關(guān)。
3. 伴隨體征發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)肌張力增高、雙眼凝視或斜視、面部發(fā)紺等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,部分患兒伴有前囟膨隆或頭圍異常增大。
4. 發(fā)育評(píng)估長(zhǎng)期存在腦性尖叫的患兒多伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)困難或異常姿勢(shì),需定期監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)曲線及里程碑發(fā)育進(jìn)度。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常哭鬧應(yīng)記錄發(fā)作頻率與特征,及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行顱腦影像學(xué)檢查,避免自行使用鎮(zhèn)靜藥物,喂養(yǎng)時(shí)注意保持環(huán)境安靜減少刺激。
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