醫(yī)生怒斥:高血壓為避免腦出血,3種食物要少碰!再饞也要忍??!

關鍵詞:高血壓
關鍵詞:高血壓
根據(jù)《國務院關于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》(國發(fā)〔2015〕44號)的有關要求,針對部分藥品注冊申請中的臨床試驗數(shù)據(jù)不真實甚至弄虛作假問題,2015年7月22日國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關于開展藥物臨床試驗數(shù)據(jù)自查核查工作的公告》(2015年第117號),組織對已申報生產或進口的待審藥品開展臨床試驗數(shù)據(jù)核查工作。此后,國家食品藥品監(jiān)督管理總局先后發(fā)布《關于8家企業(yè)11個藥品注冊申請不予批準的公告》(2015年第229號)、《關于14家企業(yè)13個藥品注冊申請不予批準的公告》(2015年第260號)、《關于7家企業(yè)6個藥品注冊申請不予批準的公告》(2016年第92號)。上述公告中所述藥物臨床試驗活動中存在的數(shù)據(jù)不真實、不完整和不規(guī)范等問題,違反了《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例和《藥物臨床試驗質量管理規(guī)范》(GCP)的有關規(guī)定,給藥品安全性、有效性帶來隱患,嚴重影響公共安全?,F(xiàn)將國家食品藥品監(jiān)督管理總局組織藥物臨床試驗數(shù)據(jù)核查中發(fā)現(xiàn)的有關問題的處理意見公告如下:
一、申請人、藥物臨床試驗機構和合同研究組織的責任:
(一)申請人是藥品注冊的申請者和權利人,必須保證注冊申請中臨床試驗數(shù)據(jù)的真實、完整和規(guī)范,監(jiān)督臨床試驗項目的實施,對所報申請資料及相關試驗數(shù)據(jù)可靠性承擔法律責任。
(二)研究者受申請人委托具體實施臨床試驗項目,必須保證試驗行為符合GCP規(guī)定,保證試驗數(shù)據(jù)真實、完整、規(guī)范及可溯源,對臨床試驗數(shù)據(jù)真實性、完整性、規(guī)范性承擔直接法律責任。臨床試驗機構是藥物臨床試驗項目直接管理者,對臨床試驗數(shù)據(jù)的真實性、完整性和規(guī)范性負有管理監(jiān)督責任。
(三)臨床試驗合同研究組織受申請人委托,承擔臨床試驗相關工作,對臨床試驗數(shù)據(jù)真實性、完整性、規(guī)范性承擔法律及合同約定的責任;對其出具的相關報告和數(shù)據(jù)承擔直接法律責任。
二、違反GCP第六條、二十條、二十六條、二十七條、四十條、四十八條、四十九條、六十二條等規(guī)定的下列行為之一的,屬于數(shù)據(jù)造假:
(一)編造或者無合理解釋地修改受試者信息以及試驗數(shù)據(jù)、試驗記錄、試驗藥物信息;
(二)以參比制劑替代試驗制劑、以試驗制劑替代參比制劑或者以市場購買藥品替代自行研制的試驗用藥品,以及以其他方式使用虛假試驗用藥品;
(三)隱瞞試驗數(shù)據(jù),無合理解釋地棄用試驗數(shù)據(jù),以其他方式違反試驗方案選擇性使用試驗數(shù)據(jù);
(四)瞞報與臨床試驗用藥相關的嚴重不良事件,瞞報可能與臨床試驗用藥相關的嚴重不良反應事件;
(五)瞞報試驗方案禁用的合并藥物;
(六)故意損毀、隱匿臨床試驗數(shù)據(jù)或者數(shù)據(jù)存儲介質;
(七)其他故意破壞藥物臨床試驗數(shù)據(jù)真實性的情形。
三、核查發(fā)現(xiàn)申請人、藥物臨床試驗機構、合同研究組織的直接責任人和主要研究者有第二條所列數(shù)據(jù)造假行為的,由國家食品藥品監(jiān)督管理總局依法按以下原則處理,涉嫌犯罪的,移交司法機關處理:
(一)對于2015年11月11日《關于藥品注冊審評審批若干政策的公告》(國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2015年第230號,以下簡稱第230號公告)發(fā)布后核查發(fā)現(xiàn)的藥物臨床試驗數(shù)據(jù)造假,依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法實施條例》第六十五條規(guī)定,對藥物臨床試驗數(shù)據(jù)造假的申請人,自行政處理或者行政處罰決定作出之日起,三年內不受理其申報該品種的藥品注冊申請。
(二)對第230號公告發(fā)布后核查發(fā)現(xiàn)的藥物臨床試驗數(shù)據(jù)造假的申請人,自行政處理或者行政處罰決定作出之日起,一年內不受理其所有藥品注冊申請,已經受理的不予批準。
在被處罰期間申請人如有確屬臨床急需的藥物上市,可以根據(jù)有關規(guī)定提出申請,由國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評中心(以下簡稱藥審中心)組織專家論證后,報國家食品藥品監(jiān)督管理總局作出決定。
(三)對第230號公告發(fā)布后核查發(fā)現(xiàn)的藥物臨床試驗數(shù)據(jù)造假所涉及的臨床試驗機構,責令所涉及專業(yè)限期整改,整改期間不得再承接藥物臨床試驗,已承接的藥物臨床試驗不得入組新病例;整改完成前不接受其參與研究的申報資料。藥物臨床試驗專業(yè)整改完成后應委托第三方機構審查評估,并向國家食品藥品監(jiān)督管理總局提出申請,檢查通過后恢復臨床試驗資格;檢查不通過的,取消其臨床試驗資格。
對主要研究者參與研究的所有已受理注冊申請暫停審評審批。
臨床試驗機構同一個專業(yè)有兩個及以上臨床試驗出現(xiàn)數(shù)據(jù)造假行為的,其專業(yè)完成臨床試驗的所有已受理注冊申請暫停審評審批。
臨床試驗機構有三個及以上臨床試驗出現(xiàn)數(shù)據(jù)造假行為的,吊銷臨床試驗機構的資格,其機構完成臨床試驗的所有已受理注冊申請暫停審評審批。
(四)有第二條所列數(shù)據(jù)造假行為的品種,國家食品藥品監(jiān)督管理總局將直接處理其申請人的法定代表人以及在藥品注冊申報資料上簽署姓名的相關責任人。如申請人認為有其他責任人時,可在本公告發(fā)布一個月內向國家食品藥品監(jiān)督管理總局報告詳細情況并注明其所負責任,國家食品藥品監(jiān)督管理總局核實后一并研究處理。
(五)對于本條第三項暫停審評審批的具體品種,由國家食品藥品監(jiān)督管理總局通知申請人,并向社會公開。申請人接到通知后15日內向國家食品藥品監(jiān)督管理總局提出撤回申請的,視為主動撤回申請,按主動撤回有關政策處理。申請人認為其臨床試驗數(shù)據(jù)真實,能夠作出合理解釋并提供證據(jù)證明的,可以向國家食品藥品監(jiān)督管理總局提出現(xiàn)場核查申請;經核查情況屬實的繼續(xù)審評審批,不屬實的將依法查處。
(六)對臨床試驗數(shù)據(jù)不完整、不規(guī)范,不足以證明藥品安全性和有效性的,其注冊申請不予批準;僅存在數(shù)據(jù)不規(guī)范,通過補充資料可以完善的,由國家食品藥品監(jiān)督管理總局要求申請人一次性補充,補充后按程序進行審評審批。
(七)根據(jù)第二條認定的藥物臨床試驗數(shù)據(jù)造假的藥品注冊申請人及其組織機構代碼以及項目負責人、監(jiān)查員和其他直接責任人名單,臨床試驗機構名單和組織機構代碼以及研究者和其他直接責任人名單,合同研究組織名單和組織機構代碼以及項目負責人、監(jiān)查員和其他直接責任人員的名單信息,在國家食品藥品監(jiān)督管理總局對申請人、藥物臨床試驗機構、合同研究組織作出處罰決定時一并向社會公布,并列入黑名單。
四、有下列情形之一的,責令藥物臨床試驗機構整改,整改期間不得再承接藥物臨床試驗,已承接的藥物臨床試驗不得入組新病例;不按要求整改的,依法查處。
(一)未經受試者知情同意,或者受試者未簽署知情同意書,即違背方案對受試者開展臨床試驗相關操作的;
(二)明知臨床試驗過程中可能存在安全隱患,仍未采取有效措施切實保護受試者,影響受試者安全的;
(三)試驗用藥品保存、使用不當,影響受試者安全的;
(四)擅自將藥物臨床試驗某些工作委托給無相關資質的單位或者人員,影響受試者權益、安全以及藥物臨床試驗結果的;
(五)其他違反相關法律法規(guī)和藥物臨床試驗質量管理規(guī)范開展臨床試驗,明顯影響到受試者權益、安全以及藥物臨床試驗數(shù)據(jù)質量的情形。
五、從重、從輕、減輕和免除處罰的具體情況。拒絕、逃避、阻礙檢查的,依法從重處罰,列入黑名單;積極配合監(jiān)管部門調查核查工作、及時說明和處理存在問題的注冊申請的,可依法從輕或者減輕處罰。
按照國家食品藥品監(jiān)督管理總局的公告要求,主動開展自查,主動報告問題,主動撤回申請的,可以免除行政處罰:
(一)申請人在核查前主動撤回注冊申請的,依據(jù)《關于藥物臨床試驗數(shù)據(jù)自查情況的公告》(國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2015年第169號),可以免于行政處罰;申請人可以按照《關于藥物臨床試驗數(shù)據(jù)自查核查撤回品種重新申報有關事宜的公告》(國家食品藥品監(jiān)督管理總局公告2016年第113號)有關要求重新開展或者補充完善臨床試驗。
(二)臨床試驗機構、合同研究組織自查發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不真實的,主動將具體品種、申請人的名稱以及不真實的具體問題向國家食品藥品監(jiān)督管理總局和所在地省級食品藥品監(jiān)督管理局報告,同時告知申請人的,可以免除行政處罰。
在現(xiàn)場核查計劃網上公示之前,國家食品藥品監(jiān)督管理總局將不真實的數(shù)據(jù)所涉及的品種情況通知藥品注冊申請人,申請人在接到通知15日內向國家食品藥品監(jiān)督管理總局和所在地省級食品藥品監(jiān)督管理局提出撤回申請的,按主動撤回處理;未提出撤回的申請,并且在國家食品藥品監(jiān)督管理總局現(xiàn)場核查中查實臨床試驗機構和合同研究組織報告存在問題的,依法從重查處。
六、處理及當事人的救濟權利。
對數(shù)據(jù)造假違法行為的處罰,由國家食品藥品監(jiān)督管理總局稽查局會同食品藥品審核查驗中心(以下簡稱核查中心)、藥審中心以國家食品藥品監(jiān)督管理總局名義作出決定;涉及完整性、規(guī)范性問題的處理,由國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品化妝品注冊管理司會同核查中心、藥審中心以國家食品藥品監(jiān)督管理總局名義作出決定。處罰決定作出前,將書面聽取當事人的陳述申辯,當事人應當于3日內提出。當事人的解釋及接受解釋的情況,在作出處罰決定時一并向社會公開。處罰決定作出后,當事人不服的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。國家食品藥品監(jiān)督管理總局依法審理行政復議案件,必要時可以進行聽證或者聽取專家咨詢委員會的意見。
特此公告。
食品藥品監(jiān)管總局
2017年5月22日
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
膽結石的保守治療方法主要有飲食調整、藥物治療、中醫(yī)調理、運動干預。
1、飲食調整:低脂高纖維飲食有助于減少膽汁膽固醇飽和度,可增加蔬菜水果、全谷物攝入,避免油炸食品和動物內臟。
2、藥物治療:熊去氧膽酸可溶解膽固醇結石,匹維溴銨緩解膽絞痛,頭孢曲松用于合并感染者,需嚴格遵醫(yī)囑使用。
3、中醫(yī)調理:中藥方劑如大柴胡湯、茵陳蒿湯具有利膽排石功效,針灸足三里等穴位可輔助改善膽汁淤積。
4、運動干預:規(guī)律有氧運動如快走、游泳能促進膽囊收縮,建議每周進行多次中等強度運動。
保守治療期間需定期復查超聲監(jiān)測結石變化,若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀應及時就醫(yī)評估手術必要性。
兩個月寶寶拉綠色大便可能由母乳成分變化、喂養(yǎng)方式不當、胃腸功能紊亂、乳糖不耐受等原因引起,可通過調整喂養(yǎng)方式、補充益生菌、更換奶粉等方式改善。
1、母乳成分變化母親飲食中綠色蔬菜或鐵劑補充過多可能導致乳汁成分改變。無須特殊治療,建議母親調整飲食結構,減少深綠色蔬菜攝入。
2、喂養(yǎng)方式不當過度喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不足都會影響消化過程。家長需建立規(guī)律喂養(yǎng)時間,每次喂奶后豎抱拍嗝,幫助寶寶排出胃內空氣。
3、胃腸功能紊亂可能與腸道菌群失衡、消化酶分泌不足有關,通常表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、泡沫便等癥狀??勺襻t(yī)囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑。
4、乳糖不耐受原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖酶缺乏導致,常伴有腹脹、哭鬧等癥狀。建議家長選擇無乳糖配方奶粉,或遵醫(yī)囑使用乳糖酶制劑。
家長需注意記錄寶寶大便次數(shù)和性狀變化,保持臀部清潔干燥,如伴隨發(fā)熱、拒奶等癥狀應及時就醫(yī)。
乳腺結節(jié)三級多數(shù)情況下不會發(fā)展為四級,其進展概率較低,主要與結節(jié)性質、激素水平變化、隨訪監(jiān)測質量、遺傳因素有關。
1. 結節(jié)性質良性結節(jié)通常保持穩(wěn)定,惡性傾向結節(jié)可能升級。定期超聲或鉬靶檢查可動態(tài)評估性質變化。
2. 激素水平雌激素波動可能刺激結節(jié)生長。妊娠期或長期使用激素類藥物者需加強隨訪。
3. 監(jiān)測質量規(guī)范化的影像學檢查能早期發(fā)現(xiàn)異常。建議每3-6個月復查乳腺超聲并留存影像對比。
4. 遺傳風險BRCA基因突變攜帶者需更密切監(jiān)測。有乳腺癌家族史者應每年進行乳腺磁共振檢查。
保持規(guī)律作息,限制高雌激素食物攝入,選擇無鋼圈文胸減少局部壓迫,發(fā)現(xiàn)結節(jié)增大或質地改變時及時就診。
月經過后白帶帶血褐色可能與排卵期出血、宮頸炎、子宮內膜息肉、內分泌失調等因素有關,可通過調整生活習慣、藥物治療等方式改善。
1、排卵期出血月經后約兩周出現(xiàn)的少量出血,與雌激素波動有關。保持規(guī)律作息,避免劇烈運動,通常無須特殊治療。
2、宮頸炎可能與病原體感染或機械刺激有關,常伴分泌物增多??勺襻t(yī)囑使用甲硝唑栓、保婦康栓、克林霉素磷酸酯陰道片等藥物。
3、子宮內膜息肉與雌激素水平過高或炎癥刺激相關,可能伴隨經期延長。需通過宮腔鏡手術切除,術后定期復查。
4、內分泌失調長期壓力或作息紊亂導致激素異常,可能合并月經不調。建議在醫(yī)生指導下使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調節(jié)周期。
日常避免過度勞累,選擇棉質透氣內褲,發(fā)現(xiàn)異常出血持續(xù)超過3天或伴隨腹痛應及時就醫(yī)。
大便帶有白色粘液可能由飲食刺激、腸道菌群失調、腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎等原因引起,可通過調整飲食、補充益生菌、藥物治療等方式緩解。
1、飲食刺激攝入過多辛辣、高脂食物可能刺激腸黏膜分泌黏液,表現(xiàn)為大便表面附著少量白色黏液。建議減少刺激性食物攝入,增加膳食纖維補充。
2、腸道菌群失調長期使用抗生素或免疫力低下可能導致腸道菌群失衡,伴隨腹脹、大便黏液增多??裳a充雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌制劑調節(jié)菌群。
3、腸易激綜合征可能與內臟高敏感性、胃腸動力異常有關,典型癥狀為腹痛伴黏液便??勺襻t(yī)囑使用匹維溴銨、曲美布汀等胃腸調節(jié)劑。
4、潰瘍性結腸炎自身免疫異常導致的慢性腸道炎癥,常見黏液膿血便、里急后重。需通過美沙拉嗪、潑尼松等藥物控制炎癥反應。
日常注意記錄排便情況,避免生冷食物,若黏液持續(xù)存在或伴隨體重下降需及時消化科就診。
子宮內膜息肉會引起出血,常見表現(xiàn)為月經間期出血、經期延長或經量增多,可能與激素水平異常、慢性炎癥刺激、子宮內膜異位癥、雌激素依賴性疾病等因素有關。
1、激素水平異常體內雌激素水平過高可能刺激子宮內膜過度增生形成息肉,伴隨月經周期紊亂??赏ㄟ^激素六項檢查評估,必要時使用地屈孕酮片、醋酸甲羥孕酮片等孕激素類藥物調節(jié)周期。
2、慢性炎癥刺激長期婦科炎癥可能導致子宮內膜局部增生,息肉多伴有白帶異常。需治療原發(fā)感染,可選用甲硝唑片、左氧氟沙星片等抗生素,配合保婦康栓等局部用藥。
3、子宮內膜異位癥內膜細胞異位種植可能合并息肉形成,典型癥狀為進行性痛經。超聲檢查可輔助診斷,藥物治療常用布洛芬緩釋膠囊、屈螺酮炔雌醇片等。
4、雌激素依賴性疾病子宮肌瘤或乳腺癌等疾病可能伴隨息肉生長,需排查原發(fā)病。治療需針對病因,如他莫昔芬片等抗雌激素藥物,嚴重者需宮腔鏡手術切除。
建議定期婦科檢查,異常出血持續(xù)超過3個月或伴隨嚴重貧血時應及時就診,術后避免辛辣刺激飲食并保持會陰清潔。
中醫(yī)治療輸卵管不通不孕癥主要通過活血化瘀、溫經通絡、疏肝理氣、補腎填精等方法改善局部微循環(huán)與功能,常用手段包括中藥內服、針灸、艾灸、穴位敷貼等綜合調理。
1、活血化瘀針對氣滯血瘀型,選用丹參、赤芍、桃仁等藥物組成方劑,配合針灸三陰交、血海等穴位,改善輸卵管粘連及局部血液循環(huán)。
2、溫經通絡對于寒濕凝滯型,采用艾灸關元、子宮等穴位,內服少腹逐瘀湯加減,通過溫陽散寒促進輸卵管蠕動功能恢復。
3、疏肝理氣情志不暢導致的肝郁氣滯型,常用柴胡疏肝散配合太沖穴針刺,調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能,緩解輸卵管痙攣。
4、補腎填精腎虛精虧型以左歸丸、五子衍宗丸為基礎方,結合艾灸命門、腎俞穴,增強生殖系統(tǒng)整體機能,創(chuàng)造受孕條件。
治療期間需保持規(guī)律作息,避免生冷飲食,配合基礎體溫監(jiān)測與排卵期指導,嚴重器質性病變建議中西醫(yī)結合診療。
戴隱形眼鏡出現(xiàn)異物感可能由鏡片污染、佩戴方式不當、干眼癥或角膜炎等原因引起,可通過清潔鏡片、調整佩戴習慣、人工淚液或抗生素滴眼液等方式緩解。
1、鏡片污染鏡片表面附著蛋白質沉淀或灰塵可能導致摩擦感。建議每日使用多功能護理液揉搓清洗鏡片,定期更換鏡盒,避免使用過期護理液。
2、佩戴方式不當鏡片正反面戴反、破損或超時佩戴會刺激結膜。需確認鏡片邊緣呈碗狀再佩戴,每日佩戴不超過8小時,月拋鏡片到期及時更換。
3、干眼癥淚液分泌不足時鏡片與角膜摩擦增強。可能與長時間用眼或環(huán)境干燥有關,表現(xiàn)為眼紅、灼熱感??勺襻t(yī)囑使用玻璃酸鈉滴眼液、聚乙二醇滴眼液或羧甲基纖維素鈉滴眼液。
4、角膜炎細菌或病毒感染可能導致角膜上皮損傷,伴隨畏光、流淚。需停戴隱形眼鏡并就醫(yī),醫(yī)生可能開具左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韋凝膠或氟米龍滴眼液。
出現(xiàn)持續(xù)異物感應立即摘鏡,避免揉眼,可冷敷緩解不適。建議選擇高透氧硅水凝膠材質鏡片,并定期進行眼科檢查。
三叉神經痛可能由血管壓迫、多發(fā)性硬化、腫瘤壓迫、外傷感染等原因引起,可通過藥物控制、神經阻滯、伽馬刀治療、微血管減壓術等方式緩解。
1、血管壓迫:鄰近血管迂曲壓迫三叉神經根導致,表現(xiàn)為單側面部電擊樣劇痛,卡馬西平片、奧卡西平片、加巴噴丁膠囊等藥物可抑制異常放電。
2、多發(fā)性硬化:中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘病變累及三叉神經通路,伴隨肢體麻木和視力障礙,需聯(lián)合免疫調節(jié)劑與鎮(zhèn)痛藥物治療。
3、腫瘤壓迫:橋小腦角區(qū)腫瘤生長壓迫神經,疼痛呈持續(xù)性加重伴聽力下降,需手術切除腫瘤解除壓迫。
4、外傷感染:頜面部外傷或帶狀皰疹病毒感染損傷神經纖維,急性期需抗病毒治療聯(lián)合營養(yǎng)神經藥物。
避免寒冷刺激和過度咀嚼,發(fā)作期選擇流質飲食,定期復查評估治療效果。
產后盆底肌修復可通過凱格爾運動、電刺激療法、生物反饋訓練、手術治療等方式進行。盆底肌松弛通常由妊娠壓迫、分娩損傷、年齡增長、慢性腹壓增高等原因引起。
1、凱格爾運動通過重復收縮放松盆底肌群增強肌力,適合輕度松弛,每日堅持可改善尿失禁。
2、電刺激療法利用低頻電流刺激肌肉收縮,適用于自主訓練困難者,需在醫(yī)療機構進行。
3、生物反饋訓練通過儀器可視化指導正確收縮肌肉,能精準提升訓練效果,通常需10-15次療程。
4、手術治療重度盆腔器官脫垂可考慮陰道懸吊術或網片植入術,需評估適應癥后實施。
修復期間避免提重物及劇烈運動,可配合攝入富含膠原蛋白的食物幫助組織修復。
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