玉米糊再次被關(guān)注！醫(yī)生提醒：常喝玉米糊的人，不用多久，或有這些改善
關(guān)鍵詞：玉米
4月30日，F(xiàn)DA將公布和黃醫(yī)藥的索凡替尼以及君實(shí)生物的特瑞普利單抗2款國(guó)產(chǎn)新藥在美上市審評(píng)結(jié)果。縱觀(guān)歷史，我國(guó)創(chuàng)新藥出?？梢灾袊?guó)加入ICH為維度來(lái)劃分，目前BIC和FIC類(lèi)創(chuàng)新藥遇上賽道黃金時(shí)機(jī)。自2017年中國(guó)加入ICH以來(lái)，在美提交上市申請(qǐng)的國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥已超過(guò)10款，超10億元的License-out項(xiàng)目也達(dá)到10個(gè)，未來(lái)創(chuàng)新藥出海更顯常態(tài)化。
出海探索：上市熱潮迭起
1959年3月，復(fù)星醫(yī)藥的雙醋酸曲安西龍?jiān)诿绹?guó)獲批（NDA），成為我國(guó)創(chuàng)新藥出海的最早嘗試。2019年11月，我國(guó)創(chuàng)新藥出海再次迎來(lái)喜訊，百濟(jì)神州的澤布替尼獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，成為首個(gè)成功出海的國(guó)產(chǎn)抗癌創(chuàng)新藥。該藥獲批后很快獲得了國(guó)際市場(chǎng)的認(rèn)可，企業(yè)年報(bào)顯示，2021年澤布替尼的全球銷(xiāo)售額達(dá)2.18億美元（以4月25日匯率計(jì)，約14億元），同比增長(zhǎng)423%。
在百濟(jì)神州的澤布替尼之前，國(guó)內(nèi)絕少有本土創(chuàng)新藥能成功出海。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，除了“7·22”所揭露的真實(shí)性問(wèn)題以外，以往中國(guó)很多臨床數(shù)據(jù)都是在非ICH（國(guó)際人用藥品注冊(cè)技術(shù)協(xié)調(diào)會(huì)）的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行的，這樣的舊數(shù)據(jù)拿到國(guó)外自然經(jīng)不起稽查，因此在2017年中國(guó)加入ICH之前很少有國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥能流通國(guó)際市場(chǎng)。此外，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)專(zhuān)利意識(shí)不強(qiáng)，也讓部分本土研發(fā)的新藥專(zhuān)利成果流落他人之手。
ICH能實(shí)現(xiàn)包括數(shù)據(jù)在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)指南逐步互認(rèn)，免去了很多進(jìn)出口的再注冊(cè)程序，加速藥品創(chuàng)新和上市。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有數(shù)十款國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥在美國(guó)提交NDA/BLA，其中澤布替尼、馬來(lái)酸左旋氨氯地平以及西達(dá)基奧侖賽3款藥品已經(jīng)獲批上市。
國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥FDA上市申請(qǐng)情況（部分）
來(lái)源：米內(nèi)網(wǎng)整理
馬來(lái)酸左旋氨氯地平為石藥集團(tuán)的改良型創(chuàng)新藥，2019年在美上市。與輝瑞的氨氯地平相比，左旋氨氯地平安全性上更勝一籌。2022年初，傳奇生物的西達(dá)基奧侖賽再次鑄造了國(guó)產(chǎn)新藥出海里程碑式突破，該藥直接對(duì)標(biāo)藍(lán)鳥(niǎo)的Abecma，從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，西達(dá)基奧侖賽在針對(duì)R/R MM患者在緩解率與完全緩解率方面更優(yōu)。
國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥出海也有受阻的時(shí)候，在西達(dá)基奧侖賽上市之前，信達(dá)生物的信迪利單抗因藥物臨床價(jià)值以及臨床試驗(yàn)單一性被FDA拒之門(mén)外，但在印尼的商業(yè)化布局以及馴鹿醫(yī)療合作開(kāi)發(fā)的等出海項(xiàng)目上，信達(dá)生物依然穩(wěn)步推進(jìn)。
萬(wàn)春醫(yī)藥的普那布林也被卡在單一臨床試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)披露的數(shù)據(jù)，普那布林87%的患者臨床數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)，因此FDA要求其進(jìn)行第二項(xiàng)試驗(yàn)。目前普那布林在國(guó)內(nèi)的上市申請(qǐng)已納入優(yōu)先審評(píng)，該藥可能會(huì)率先在國(guó)內(nèi)上市。不過(guò)萬(wàn)春醫(yī)藥曾公開(kāi)表示對(duì)普那布林的安全性以及療效充滿(mǎn)信心，并計(jì)劃開(kāi)展第二項(xiàng)試驗(yàn)，未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)在美上市。
此外，疫情環(huán)境也給本土創(chuàng)新藥出海造成一定的阻礙，億帆醫(yī)藥曾表示，F(xiàn)DA受疫情影響無(wú)法來(lái)到國(guó)內(nèi)對(duì)企業(yè)的艾貝格司亭α進(jìn)行生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)檢查，因此造成該藥的推遲批復(fù)。按時(shí)間來(lái)劃分，F(xiàn)DA將在2022年4月末與7月分別公布索凡替尼、特瑞普利單抗、替雷利珠單抗等藥物的上市審評(píng)結(jié)果。
值得注意的是，在全球范圍內(nèi)，PD-1/L1等創(chuàng)新藥存在過(guò)度開(kāi)發(fā)的問(wèn)題，目前FDA已逐步收緊對(duì)此類(lèi)創(chuàng)新藥的上市門(mén)檻。業(yè)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，2021年10個(gè)進(jìn)入FDA加速審批通道的PD-1單抗適應(yīng)癥中，有7個(gè)主動(dòng)或被撤回。未來(lái)，F(xiàn)DA有可能將會(huì)加強(qiáng)對(duì)PD-1/L1等候選藥物“頭對(duì)頭”研究等臨床試驗(yàn)的審評(píng)審批。
License-out：加速技術(shù)通關(guān)全球
對(duì)于目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)創(chuàng)新藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，能夠完整擁有自主海外銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)的企業(yè)仍在少數(shù)，License-out模式能夠讓本土創(chuàng)新藥企更快融入國(guó)際市場(chǎng)，并將技術(shù)成果變現(xiàn)轉(zhuǎn)化。2007年3月，微芯生物將其在研產(chǎn)品西達(dá)本胺在中國(guó)以外的全球開(kāi)發(fā)權(quán)益以2800萬(wàn)美元的價(jià)格授權(quán)給了美國(guó)HUYA公司，開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)創(chuàng)新藥License-out的先河。后在2015年9月，恒瑞醫(yī)藥以7.95億美元的交易總額，將其PD-1抗體藥物卡瑞利珠單抗的國(guó)外權(quán)益出售給美國(guó)因塞特公司（INCYTE），這是中國(guó)企業(yè)首次對(duì)外轉(zhuǎn)讓創(chuàng)新生物藥品。
隨著藥械審評(píng)審批改革制度的發(fā)布以及海外人才的不斷引進(jìn)，創(chuàng)新藥進(jìn)出口環(huán)境得到進(jìn)一步開(kāi)放，License-out數(shù)量急劇增長(zhǎng)，在2017年中國(guó)加入ICH后，創(chuàng)新藥License-out更顯常態(tài)化。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)已有超過(guò)50個(gè)License-out交易，其中2018年國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥企發(fā)生9起，數(shù)量創(chuàng)了新高，授權(quán)方主要為恒瑞、豪森、復(fù)星、科倫等傳統(tǒng)頭部企業(yè)。此后，百濟(jì)神州、天境、信達(dá)以及基石等一批“新貴”在國(guó)際市場(chǎng)“嶄露鋒芒”。從2021年開(kāi)始，高誠(chéng)、銳格、索元以及普瑞金等更多新面孔也開(kāi)始涌現(xiàn)，當(dāng)年全年License-out交易超過(guò)30個(gè)，共披露的交易金額約為133億美元。
近年國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥超10億美元License-out項(xiàng)目（部分）
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2021年初，百濟(jì)神州宣布與諾華就替雷利珠單抗在多個(gè)國(guó)家的開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)與商業(yè)化達(dá)成合作與授權(quán)協(xié)議，百濟(jì)神州獲得了高達(dá)6.5億美元的首付款，一舉刷新了國(guó)內(nèi)License-out交易的首付款紀(jì)錄。2021年末，百濟(jì)神州再次宣布與諾華達(dá)成重磅交易，百濟(jì)神州將TIGIT抗體的主要海外權(quán)益以29億美元的價(jià)格授權(quán)給了諾華，再次刷新中國(guó)藥企單品種對(duì)外授權(quán)金額新高。
除了百濟(jì)神州，榮昌生物、天演生物等企業(yè)也表現(xiàn)亮眼。2021年8月，榮昌生物以26億美元的價(jià)格將維迪西妥單抗授權(quán)給西雅圖基因，成為國(guó)產(chǎn)ADC藥物L(fēng)icense-out第一例。最近，賽諾菲以25億美元的潛值金額與天演生物合作，根據(jù)天演生物的抗體精準(zhǔn)掩蔽SAFEbody技術(shù)合作開(kāi)發(fā)掩蔽抗體藥物，在此之前Exelixis、田邊研究所等眾多國(guó)際機(jī)構(gòu)也向天演生物尋求合作......
從海外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，License-out模式主要聚焦于新興的Biotech企業(yè)，授權(quán)企業(yè)可從授權(quán)藥物獲得里程牌付款和銷(xiāo)售分成等費(fèi)用，快速實(shí)現(xiàn)“自我造血”，并且這種合作模式也能為授權(quán)企業(yè)降低研發(fā)成本。但也有不少人認(rèn)為，長(zhǎng)期以L(fǎng)icense-out為主的商業(yè)化模式難以支持企業(yè)保持長(zhǎng)久穩(wěn)定的盈利收入，與此同時(shí)還要求企業(yè)必須具備豐富且尖端的技術(shù)儲(chǔ)備，因此這種模式對(duì)于企業(yè)市值增長(zhǎng)以及可持續(xù)化運(yùn)營(yíng)方面具有較大的難度。
踏浪前行：登岸無(wú)捷徑可圖
從長(zhǎng)期角度來(lái)看，國(guó)內(nèi)沿著美國(guó)Biotech為主的發(fā)展并不太現(xiàn)實(shí)，在起點(diǎn)上國(guó)內(nèi)藥企就以仿制和改良為主，并且目前國(guó)內(nèi)新晉的創(chuàng)新藥企不會(huì)滿(mǎn)足于產(chǎn)品和技術(shù)授權(quán)，不少企業(yè)的意愿一開(kāi)始就朝著全職的Biopharma目標(biāo)發(fā)展，這也意味著國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥企必須要將市場(chǎng)面向全球。業(yè)內(nèi)曾統(tǒng)計(jì)，盡管目前中國(guó)患者基數(shù)大，但醫(yī)藥市場(chǎng)占全球比重不足20%，并且針對(duì)創(chuàng)新藥市場(chǎng)而言，在支付體系等因素影響下，目前以美國(guó)為首的全球市場(chǎng)占比超過(guò)80%，市場(chǎng)規(guī)模已超過(guò)2萬(wàn)億元，而中國(guó)在內(nèi)的新興國(guó)家卻不及2%。此外，國(guó)內(nèi)已出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的“內(nèi)卷”情況，并且醫(yī)保殺價(jià)下讓持續(xù)收窄利潤(rùn)空間進(jìn)一步壓縮，直接推動(dòng)國(guó)內(nèi)眾多創(chuàng)新藥企奔赴歐美等國(guó)際市場(chǎng)，以謀求更大的升值與發(fā)展空間。
其次我國(guó)加入ICH之后，國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥審評(píng)審批指導(dǎo)原則也緊跟國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，按照ICH的E17（多區(qū)域臨床試驗(yàn)原則）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥也將會(huì)被反推走向國(guó)際市場(chǎng)?？v觀(guān)全球新藥領(lǐng)域，美國(guó)FDA的法規(guī)要求是全球范圍內(nèi)具有代表性的成熟藥品監(jiān)管“標(biāo)準(zhǔn)”，并且相對(duì)于同樣成熟的歐盟，美國(guó)FDA對(duì)創(chuàng)新藥的開(kāi)放程度以及審批效率更高，在美國(guó)FDA“鍍金”過(guò)的新藥能較快實(shí)現(xiàn)在全球大多數(shù)市場(chǎng)流通，因此美國(guó)成為我國(guó)乃至全球創(chuàng)新藥出海上市的首要選擇地區(qū)。百濟(jì)神州全球總裁吳曉濱曾向媒體表示：“走向發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)是對(duì)能力的證明，但發(fā)展中國(guó)家更加缺醫(yī)少藥，這恰恰是創(chuàng)新藥企能夠給這些國(guó)家和人民帶來(lái)巨大利益的著力點(diǎn)?！?/p>
對(duì)于創(chuàng)新藥企來(lái)說(shuō)，國(guó)際化沒(méi)有捷徑可走。若要一款創(chuàng)新藥成功“出海登岸”，過(guò)硬的技術(shù)、強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)、雄厚的資本僅是創(chuàng)新藥企必備的硬性條件。在此基礎(chǔ)上，企業(yè)更需在臨床需求、藥物療法等方面具有前瞻性視野，根據(jù)自身優(yōu)挖掘核心競(jìng)爭(zhēng)力與獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，圍繞臨床價(jià)值為中心實(shí)現(xiàn)差異化布局。并且，企業(yè)從研發(fā)立項(xiàng)、臨床設(shè)計(jì)再到臨床試驗(yàn)每一步過(guò)程都需嚴(yán)格按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在此期間與FDA保持充分的溝通，最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，這也是目前國(guó)際大藥企都在FDA辦公所在地的馬里蘭附近設(shè)辦公室的原因。
結(jié)語(yǔ)
總的來(lái)看，“后ICH”時(shí)代下，我國(guó)創(chuàng)新藥出海更顯活力，像百濟(jì)神州、君實(shí)等首批出海探索的企業(yè)在2021年海外商業(yè)化方面均展現(xiàn)出亮眼的成績(jī)。從宏觀(guān)導(dǎo)向來(lái)看，未來(lái)國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥國(guó)際化將成為定勢(shì)，由此進(jìn)一步引導(dǎo)創(chuàng)新藥企回歸臨床需求本質(zhì)，尋求新靶點(diǎn)新療法的突破。目前，國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥出海主要聚焦在小分子與生物藥兩大領(lǐng)域，但在國(guó)產(chǎn)特色的中成藥方面卻難以突破，迄今為止，尚無(wú)國(guó)產(chǎn)中成藥在美國(guó)上市。部分專(zhuān)家認(rèn)為，中成藥出海需從品控以及臨床兩大方面著力，并且市場(chǎng)也應(yīng)給中成藥更多耐心，未來(lái)如何仍需要時(shí)間去驗(yàn)證。