2024年10月24日，上海德達醫(yī)院葛均波院士團隊成功完成心臟收縮力調(diào)節(jié)器(CCM)聯(lián)合植入式心臟復(fù)律除顫儀(ICD)一站式手術(shù)。兩項技術(shù)的成功聯(lián)動，不僅標(biāo)志著我院在心力衰竭器械治療領(lǐng)域取得了重大突破，更為廣大心衰患者帶來了希望之光，開啟了治療新篇章。

綜合評估定方案：雙術(shù)提心能

患者為男性，有擴心和猝死家族史，6年來因“胸悶、氣喘、心慌、乏力”等原因近反復(fù)入院治療，被診斷為“擴張型心肌病，心功能Ⅲ級(NYHA分級)，持續(xù)性心房撲動，陣發(fā)性心房顫動， 2型糖尿病”，盡管長期使用多種藥物治療，患者的生活質(zhì)量依然明顯下降。且近期心臟彩超提示左室射血分數(shù)(LVEF)僅為34%，全心增大，左室壁心肌運動彌漫性減低。心電圖提示房撲律。

為了能夠給患者帶來個性化治療方案，上海德達醫(yī)院心內(nèi)科鞏雪主任團隊與外院專家宿燕崗教授對患者的病情進行了詳細評估，經(jīng)過綜合分析，確認患者符合CCM+ICD植入指征。在與患者及其家屬充分溝通后，決定進行CCM+ICD一站式手術(shù)。

精準植入，雙心護航

手術(shù)首先在患者的左側(cè)成功植入了ICD，隨后，在靜脈麻醉下食道超聲排除左心耳血栓，并對患者實施體外同步電復(fù)律，恢復(fù)竇性心律后，繼續(xù)植入CCM。CCM的植入方式類似于起搏器，但需要放置在患者的右側(cè)。 CCM的兩根電極需植入右心室間隔，且電極頭端間距大于2cm，同時與ICD電極間距需大于3cm以上，以確保正常工作。

術(shù)中，患者取平臥位，進行心電血壓監(jiān)測，穿刺右鎖骨下靜脈，植入兩根引導(dǎo)鋼絲，并在X線透視下進入下腔靜脈，隨后，在局麻下取平行于右鎖骨下做一長約5cm橫行切口，依照CCM大小制作一囊袋。沿引導(dǎo)鋼絲插入7F血管撕開鞘，在X光透視下置入LS電極至右室低位間隔，測得近場起搏閾值0.9V、感知5.0mV、阻抗820Ω;置入RV電極到右室中位間隔，測得近場起搏閾值0.9V、感知6.4mV、阻抗630Ω。二者10V下測試均無膈肌刺激，且重復(fù)測試結(jié)果同前，兩電極感知良好。術(shù)中專家團隊成員多角度驗證判斷了電極位置，確保電極精準植入右室間隔的區(qū)域。

固定好兩根電極后，與脈沖器發(fā)生器連接，通過程控儀設(shè)定輸出脈沖，CCM即刻穩(wěn)定發(fā)放治療信號。程控儀設(shè)定的程序使CCM在心室不應(yīng)期發(fā)送脈沖信號，確認患者心律無影響，最后，醫(yī)生們將脈沖發(fā)生器置于術(shù)前制作好的囊袋內(nèi)部，縫合皮下組織，皮膚，無菌敷料覆蓋創(chuàng)口。交叉感知測試后得到驗證——三根電極均可以正常工作且彼此無干擾!手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后，CCM成功發(fā)送治療脈沖，且未出現(xiàn)任何異常情況。患者被送往恢復(fù)室進行密切監(jiān)測，且在接下來的幾小時內(nèi)，醫(yī)護人員持續(xù)觀察患者的生命體征，包括心電圖、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等指標(biāo)，確保其穩(wěn)定。

最終，患者順利出院，返回家中繼續(xù)康復(fù)。醫(yī)生安排了后續(xù)的隨訪計劃，以跟進CCM和ICD的長期效果。

心臟收縮力調(diào)節(jié)器(CCM)是一種治療心力衰竭的植入器械，提供了窄QRS心衰患者器械治療領(lǐng)域的治療思路。CCM通過在心肌細胞動作電位的絕對不應(yīng)期釋放高壓雙相脈沖，刺激室間隔心內(nèi)膜下心肌細胞，改善肌漿網(wǎng)鈣離子調(diào)節(jié)能力，平衡心臟自主神經(jīng)張力等機制，以達到逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善心衰的目的。

對于該患者，單獨使用CCM或ICD無法滿足所有治療需求，CCM聯(lián)合ICD一站式植入手術(shù)，通過植入CCM裝置來改善心肌收縮效率，同時通過ICD來監(jiān)測并糾正潛在的心臟事件風(fēng)險，二者的協(xié)同工作為患者點燃“心”希望。

CCM與ICD協(xié)同植入，護航心臟安全

鞏雪主任表示，心臟收縮力調(diào)節(jié)器(CCM)是一種治療心力衰竭的植入器械，該器械提供了在針對窄QRS心衰患者器械治療領(lǐng)域的治療思路，CCM通過在心肌細胞動作電位的絕對不應(yīng)期釋放高壓雙相脈沖，刺激室間隔心內(nèi)膜下心肌細胞，改善肌漿網(wǎng)鈣離子調(diào)節(jié)能力，平衡心臟自主神經(jīng)張力等作用機制，以達到逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，改善心衰的目的。

對于該患者的復(fù)雜病情，單獨使用CCM或ICD無法滿足所有治療需求，因此，使用CCM聯(lián)合ICD一站式植入手術(shù)，通過植入CCM裝置來改善心肌收縮效率，同時通過ICD來監(jiān)測并糾正潛在的心臟事件風(fēng)險，二者的協(xié)同為患者點燃“心”希望。

此次手術(shù)的成功，不僅標(biāo)志著上海德達醫(yī)院心內(nèi)科在心力衰竭治療領(lǐng)域邁上了新的臺階，也為更多心衰患者提供了更加全面的治療選擇。

未來，上海德達醫(yī)院將繼續(xù)致力于心血管疾病的研究與治療，不斷引進和應(yīng)用國際先進的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時，醫(yī)院還將加強與國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)的合作交流，致力于共同推動心血管疾病診療技術(shù)的發(fā)展，為更多患者帶來希望和福音。