卸下疼痛包袱：花生醫(yī)療吳美艷主任連答「無痛分娩14問」
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2017年，陜西榆林，一位待產(chǎn)孕婦從醫(yī)院五樓一躍而下，帶著未出世的孩子，永遠(yuǎn)離開了世界， 她的絕望，是對(duì)產(chǎn)痛無人理解的無聲控訴。
“忍一忍就過去了”——這句看似安慰的話語，實(shí)則折射出千百年來女性在生育中被迫的沉默。
當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已賦予我們選擇的權(quán)利，我們是否有勇氣說出：讓生育更安全、更舒適，是對(duì)生命最基本的尊重，也是文明進(jìn)步的體現(xiàn)。
帶著這樣的思考，我們專訪了花生醫(yī)療·北京五洲婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任吳美艷。從醫(yī)40余年，她見證并推動(dòng)了中國(guó)分娩鎮(zhèn)痛的普及。我們希望通過她的專業(yè)解讀，推開成見之山，走進(jìn)“無痛分娩”的真實(shí)世界。
01先搞懂：分娩到底有多痛
Q1：我們?nèi)祟愡M(jìn)化至今，分娩疼痛始終存在。生產(chǎn)過程中為什么始終伴隨疼痛？通常說的三個(gè)產(chǎn)程，其疼痛又分別來自哪些因素？
吳美艷主任：首先，從進(jìn)化角度看，疼痛本身是人類一種重要的自我保護(hù)機(jī)制。如果失去了痛覺，我們就無法感知危險(xiǎn)，容易造成損傷。分娩過程中的疼痛，在某種程度上也是這樣一種保護(hù)性的信號(hào)。
具體來說，一個(gè)足月新生兒平均體重約3公斤，尤其對(duì)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)道更為緊致，需要經(jīng)歷一個(gè)顯著的擴(kuò)張過程，才能讓胎兒通過。這個(gè)過程中，組織承受的壓力和牽拉，以及子宮收縮提供的原動(dòng)力，共同構(gòu)成了分娩疼痛的基礎(chǔ)。
我們按產(chǎn)程細(xì)分，疼痛來源主要可歸結(jié)為三個(gè)方面：
第一產(chǎn)程疼痛源于宮縮與宮頸擴(kuò)張。這個(gè)階段從規(guī)律宮縮開始，至宮口開全為止。這時(shí)胎兒位置尚高，對(duì)盆底壓迫不明顯。疼痛主要來自子宮的規(guī)律性收縮和宮頸的被動(dòng)牽拉擴(kuò)張。當(dāng)子宮肌纖維收縮時(shí)，會(huì)壓迫其間交織的血管與神經(jīng)，導(dǎo)致組織暫時(shí)缺血并引發(fā)疼痛。因此，第一產(chǎn)程的疼痛是周期性的、源自腹部的悶痛或絞痛。
第二產(chǎn)程疼痛轉(zhuǎn)為盆底壓迫與下墜感。當(dāng)宮口開全，胎兒頭部下降至盆底，便進(jìn)入第二產(chǎn)程。此時(shí)宮縮更頻繁、更強(qiáng)力，疼痛性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變。主要是胎頭對(duì)盆底肌肉、結(jié)締組織與神經(jīng)的強(qiáng)烈壓迫，產(chǎn)生一種明顯的憋脹感和下墜感，類似強(qiáng)烈的便意。同時(shí)，產(chǎn)道和會(huì)陰體為適應(yīng)胎兒娩出而持續(xù)擴(kuò)張，帶來撕裂樣的牽拉感。
第三產(chǎn)程集中于宮縮與傷口處理。此階段主要為胎盤剝離與娩出。疼痛來源包括：一是子宮繼續(xù)收縮以促進(jìn)胎盤及胎膜娩出，會(huì)引發(fā)宮縮痛；二是若分娩過程中出現(xiàn)會(huì)陰撕裂或進(jìn)行了側(cè)切，后續(xù)的傷口縫合也會(huì)帶來明確而集中的疼痛。
Q2：大家最常聽到的說法是，分娩疼痛是10級(jí)劇痛。從專業(yè)角度看，這種說法準(zhǔn)確嗎？
吳美艷主任：疼痛本質(zhì)上是一種主觀感受，看不見也摸不著，并且存在顯著的個(gè)體差異。因此，要準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，需要結(jié)合主觀與客觀兩個(gè)方面。
在國(guó)際上，目前通用的是數(shù)字評(píng)分法，將人類能感受到的疼痛從輕微到劇烈劃分為0到10級(jí)，這就像上臺(tái)階一樣，為描述主觀感受提供了一個(gè)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的工具。
在這個(gè)分級(jí)體系中：
0級(jí)代表無痛；
1-3級(jí)屬于輕度疼痛，其特點(diǎn)是不影響睡眠。例如皮膚有小傷口，會(huì)感到疼痛，但困了依然能睡著；
4-6級(jí)為中度疼痛，已經(jīng)開始影響睡眠，但通過用藥等方法尚能控制，基本可以忍受。
7-10級(jí)則屬于重度疼痛。
分娩痛，正是屬于7-10級(jí)這個(gè)重度疼痛范疇。 它的標(biāo)志是疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響生理功能，導(dǎo)致無法入睡。在待產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦可能在宮縮間歇因極度疲勞而短暫入睡，但強(qiáng)烈的宮縮一來，會(huì)立刻被痛醒。從這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)看，分娩痛與嚴(yán)重?zé)齻?、骨折等公認(rèn)的劇痛處于同一級(jí)別，是人類所能體驗(yàn)的疼痛中程度最高的之一。
除了患者的主觀描述，我們也會(huì)參考一些客觀指標(biāo)進(jìn)行輔助評(píng)估。例如：
表情與動(dòng)作：如疼痛時(shí)表情痛苦、蜷縮身體、輾轉(zhuǎn)反側(cè)甚至床上打滾。
生命體征：劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致心率加快、呼吸急促等生理反應(yīng)。
這些客觀指標(biāo)在對(duì)溝通能力有限的兒童或老人進(jìn)行評(píng)估時(shí)尤為重要。但在產(chǎn)婦的臨床實(shí)踐中，我們主要依靠主觀評(píng)估。具體方法是與產(chǎn)婦充分交流，向她解釋清楚0-10級(jí)的疼痛代表什么，由她根據(jù)自己的切身感受來判斷和選擇對(duì)應(yīng)的數(shù)字。
一位智力正常的成年人，在理解分級(jí)原則后，是能夠做出相對(duì)準(zhǔn)確的判斷的。
我們會(huì)通過問答或請(qǐng)她填寫評(píng)分表的方式，持續(xù)追蹤她的疼痛變化，例如從“還能忍受”到“無法忍受、輾轉(zhuǎn)反側(cè)”，從而精準(zhǔn)掌握其疼痛程度，并據(jù)此給予恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療支持。
Q3：在您的臨床經(jīng)歷中，是否經(jīng)常有產(chǎn)婦向您訴苦，說“疼得不行了”？
吳美艷主任：這樣的情況太多了。
在我國(guó)，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用得比較好，大概是近十年左右的事。我記得大概是從2010年前后開始，國(guó)家層面開始重視，這項(xiàng)技術(shù)才逐步推廣開來。在這之前，尤其是在二十年以前，產(chǎn)房里此起彼伏的疼痛叫喊聲是常態(tài)。毫不夸張地說，那時(shí)在一樓生孩子，在六樓都能聽見聲音。
我親身經(jīng)歷的一個(gè)案例讓我印象極為深刻。那大概是我工作十年左右的時(shí)候，我親眼目睹一位產(chǎn)婦從產(chǎn)程剛開始就感到劇烈疼痛。隨著產(chǎn)程推進(jìn)，她從一開始還能清晰表達(dá)“疼得受不了”，到因疼痛在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、根本無法躺臥，需要不斷變換姿勢(shì)——或蹲或跪——來試圖緩解。
然而，到了第二產(chǎn)程，劇烈的疼痛最終導(dǎo)致了她的意識(shí)混亂。她的眼神發(fā)直，語言和思維都變得紊亂，已經(jīng)完全無法配合分娩。這在醫(yī)學(xué)上可以看作是由急性劇痛誘發(fā)的一種短暫的精神障礙。這個(gè)案例讓我深切地認(rèn)識(shí)到，對(duì)于部分“痛閾”較低的產(chǎn)婦而言，分娩疼痛不僅是難以忍受的，甚至可能帶來嚴(yán)重的不良后果。
當(dāng)然，疼痛的耐受度存在顯著的個(gè)體差異，這與個(gè)人的意志力、遺傳因素等都有關(guān)。
在過去沒有現(xiàn)代鎮(zhèn)痛技術(shù)的漫長(zhǎng)歲月里，人類也確實(shí)這樣繁衍了下來。但如今醫(yī)療條件進(jìn)步了，我們擁有了有效緩解產(chǎn)痛的技術(shù)，這無疑是給予現(xiàn)代女性的一項(xiàng)非常重要的保護(hù)措施，能讓她們避免不必要的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)。
Q4：有研究表明，分娩中的極端疼痛可能引發(fā)產(chǎn)后PTSD等心理問題，您如何看待這一現(xiàn)象？例如2017年陜西榆林的產(chǎn)婦跳樓事件。
吳美艷主任：是的，嚴(yán)重的產(chǎn)痛與產(chǎn)后心理問題，包括產(chǎn)后抑郁等，確實(shí)存在關(guān)聯(lián)。
像榆林那個(gè)悲劇，產(chǎn)婦選擇跳樓，其背后很可能就有因極度疼痛導(dǎo)致精神恍惚的因素。即便一位產(chǎn)婦最終順利生下了孩子，但那種劇烈的、未被緩解的疼痛所留下的創(chuàng)傷性記憶，會(huì)深深烙印在她的腦海里，揮之不去。這種負(fù)面記憶不僅可能影響她與孩子最初的情感聯(lián)結(jié)（母嬰關(guān)系），也可能阻礙她產(chǎn)后的身心恢復(fù)。
事實(shí)上，許多產(chǎn)后抑郁的案例都與不理想的分娩體驗(yàn)高度相關(guān)。這種影響甚至是貫穿性的：很多女性在孕早期就開始焦慮，對(duì)“生孩子特別疼”這件事感到恐懼和無法接受；
如果分娩時(shí)的實(shí)際體驗(yàn)又非常糟糕，那么這些負(fù)面情緒累積下來，就很可能成為導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的重要原因之一。這一點(diǎn)在學(xué)界是比較公認(rèn)的。
正因如此，近十多年來國(guó)家大力推廣無痛分娩技術(shù)，意義非常重大。
它不僅僅是緩解了一時(shí)的疼痛，更重要的是，它賦予了產(chǎn)婦更多的選擇權(quán)與掌控感，讓她們能夠在一個(gè)更安全、更舒適的狀態(tài)下迎接新生命，這本身就是對(duì)母親心理健康的一種重要保護(hù)。
02破誤區(qū)：關(guān)于無痛分娩的真相
Q5：無痛分娩能夠真正做到完全的無痛嗎？還是說它更像是一種對(duì)疼痛的可控管理？
吳美艷主任：更準(zhǔn)確地說，我們目前的技術(shù)實(shí)現(xiàn)的是一種 “減痛” ，而非絕對(duì)的、完全無痛。這主要是基于兩方面的核心考量：
首先，是母嬰安全。從純粹的麻醉技術(shù)上講，讓腹部以下區(qū)域完全失去知覺是完全可以做到的，就像我們?cè)谕饪剖中g(shù)中做的那樣。但在分娩中，我們使用的藥物劑量必須首先確保對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的安全。
其次，是保障產(chǎn)程順利推進(jìn)的需要。分娩的原動(dòng)力來自于子宮的規(guī)律性收縮，如果為了追求完全無痛而將感覺神經(jīng)徹底阻斷，很可能也會(huì)抑制必要的宮縮力，導(dǎo)致產(chǎn)程停滯。此外，在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦需要保持一定的感覺，以便主動(dòng)配合宮縮運(yùn)用腹壓和盆底肌的力量，共同將寶寶“推”出來。這是一個(gè)需要多組肌群協(xié)同的精細(xì)過程，如果肌肉完全松弛，分娩將無法順利進(jìn)行。
因此，無痛分娩的目標(biāo)，是將原本難以忍受的重度疼痛（例如8-10級(jí)）顯著降低到輕中度的水平（3-4級(jí)）。在這個(gè)程度上，產(chǎn)婦仍能感知到宮縮的存在和分娩的進(jìn)程，但疼痛已轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可以接受的、甚至輕微的感覺。
它消除了疼痛帶來的生理與心理創(chuàng)傷，讓產(chǎn)婦能夠在清醒、舒適且能主動(dòng)配合的狀態(tài)下，有尊嚴(yán)地迎接新生命。所以，它是一項(xiàng)非常成功的“減痛”技術(shù)，為母親們提供了一個(gè)更具人性化的分娩選擇。
Q6：除了最核心的減痛效果，無痛分娩還有哪些不容忽視的優(yōu)勢(shì)？
吳美艷主任：減痛本身帶來的是一系列積極的連鎖反應(yīng)，它的優(yōu)勢(shì)是多方面的。
首先，是對(duì)產(chǎn)婦身心狀態(tài)的根本改善。
當(dāng)劇烈的疼痛被有效緩解后，產(chǎn)婦的焦慮和恐懼感會(huì)顯著降低。隨之而來的是體內(nèi)腎上腺素等壓力激素的分泌減少，身體從高度的應(yīng)激狀態(tài)轉(zhuǎn)為放松。這帶來了兩個(gè)直接好處：
第一，在宮縮間歇期，產(chǎn)婦能夠得到寶貴的休息，甚至安然入睡，為接下來的分娩積攢體力；第二，她能夠保持清醒與理智，清晰地理解并主動(dòng)配合醫(yī)生和護(hù)士的指令。否則，在劇痛和焦慮的沖擊下，任何指導(dǎo)她都難以聽進(jìn)去。
其次，是提升了整體的分娩體驗(yàn)與母嬰安全。
一個(gè)舒適、有尊嚴(yán)的分娩過程，能極大減少母親的心理創(chuàng)傷，這直接關(guān)聯(lián)到產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的降低。同時(shí)，從胎兒安全角度看，產(chǎn)婦因疼痛導(dǎo)致的過度換氣會(huì)影響體內(nèi)的酸堿平衡，這可能對(duì)宮內(nèi)的胎兒造成不良影響。而無痛分娩通過穩(wěn)定母親的身體狀態(tài)，有助于維持宮內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，從而在一定程度上降低了母嬰的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
因此，無痛分娩不僅僅是一項(xiàng)減痛技術(shù)，它更是一項(xiàng)能夠改善分娩結(jié)局、保障母嬰安全、提升產(chǎn)婦整體幸福感的重要醫(yī)療措施。
Q7：在分娩過程中，什么時(shí)候是申請(qǐng)無痛分娩的最佳時(shí)機(jī)？
吳美艷主任：申請(qǐng)無痛分娩的時(shí)機(jī)，主要取決于兩個(gè)核心條件的達(dá)成：一是產(chǎn)婦自身的主觀感受，二是醫(yī)生專業(yè)的客觀評(píng)估。
從產(chǎn)婦的角度來說，時(shí)機(jī)非常簡(jiǎn)單——當(dāng)你感覺疼痛已經(jīng)無法忍受，自己確實(shí)需要幫助時(shí)，就可以提出申請(qǐng)。 疼痛是主觀感受，這個(gè)決定權(quán)很大程度上在產(chǎn)婦自己手中。
而從醫(yī)生的角度，我們需要進(jìn)行一個(gè)關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)判斷：確認(rèn)產(chǎn)婦是否進(jìn)入了真正的臨產(chǎn)狀態(tài)。 這是因?yàn)樵谠型砥冢芏嘣袐D會(huì)經(jīng)歷“假臨產(chǎn)”，即宮縮不規(guī)律，可能疼一段時(shí)間后又自行緩解。如果過早進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，而產(chǎn)程并未真正發(fā)動(dòng)，則會(huì)不必要地增加感染等風(fēng)險(xiǎn)。
因此，標(biāo)準(zhǔn)的流程是：醫(yī)生會(huì)通過檢查宮頸容受程度、宮口擴(kuò)張情況以及宮縮強(qiáng)度等客觀指標(biāo)，確認(rèn)您已進(jìn)入產(chǎn)程。一旦這個(gè)醫(yī)學(xué)前提成立，而您也自覺有鎮(zhèn)痛需求，就是實(shí)施無痛分娩的良好時(shí)機(jī)。簡(jiǎn)而言之，“醫(yī)生判斷已臨產(chǎn)，產(chǎn)婦自覺需鎮(zhèn)痛”，兩者兼?zhèn)?，即可進(jìn)行。
03：談選擇：疼痛是母愛的必修課？
Q8：分娩疼痛能重塑家庭關(guān)系嗎？不經(jīng)歷劇痛，母愛會(huì)打折嗎？
吳美艷主任：這是一個(gè)非常深刻的問題。首先，我們觀察到的情況是，共同經(jīng)歷分娩這個(gè)過程，確實(shí)對(duì)增進(jìn)家庭情感有積極作用。
女性的成長(zhǎng)，其實(shí)遠(yuǎn)早于分娩的陣痛。“為母則剛”的品質(zhì)，從懷孕之初就開始萌芽并貫穿始終。當(dāng)女性感知到體內(nèi)孕育著新生命時(shí)，那種保護(hù)孩子的本能便被喚醒了。
整個(gè)孕期，無論是應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈的孕吐，還是承受各種身體不適，她們都在為孩子的健康堅(jiān)持著。這份長(zhǎng)達(dá)十個(gè)月的付出與堅(jiān)守，本身就是母性力量最真實(shí)的體現(xiàn)，其偉大遠(yuǎn)不止于分娩那一刻。
對(duì)于丈夫而言，見證本身就是一種深刻的教育。我們鼓勵(lì)丈夫陪產(chǎn)，正是因?yàn)橛H眼目睹妻子從孕期到分娩的整個(gè)艱辛歷程，能讓他最直觀地體會(huì)到妻子所付出的巨大努力與犧牲。這種深刻的共情，無疑會(huì)強(qiáng)化他對(duì)家庭的責(zé)任感與對(duì)妻子的疼惜。
然而，我們必須清晰地認(rèn)識(shí)到：構(gòu)建牢固家庭紐帶的，是“共同的經(jīng)歷”與“深刻的共情”，而未必是“極致的疼痛”本身。
從醫(yī)學(xué)角度看，疼痛確實(shí)有其生理意義 - 它提醒醫(yī)護(hù)人員關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，也讓產(chǎn)婦感知分娩進(jìn)程。我們實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的目標(biāo)，并非完全消除所有感覺，而是將劇烈的疼痛降至可忍受的范圍。這既保留了必要的宮縮感和分娩體驗(yàn)，又避免了過度疼痛帶來的身心創(chuàng)傷。
所以，選擇無痛分娩是否會(huì)影響母愛，我的回答是：絕對(duì)不會(huì)。母愛是一種深沉、持久且復(fù)雜的情感，它建立在十月懷胎的血脈相連、分娩時(shí)刻的共同奮戰(zhàn)以及日后漫長(zhǎng)養(yǎng)育過程的點(diǎn)滴付出之上，而絕非由某一段疼痛的強(qiáng)度來定義或衡量。
Q9：對(duì)于因各種原因無法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，臨床上還有哪些非藥物的支持方式可以幫助她們？
吳美艷主任：對(duì)于這部分產(chǎn)婦，我們同樣擁有一套成熟、多元的非藥物支持體系，其核心在于通過生理與心理的雙重干預(yù)來緩解疼痛、提升分娩體驗(yàn)。
1. 專業(yè)的導(dǎo)樂陪伴：持續(xù)的心理慰藉與專業(yè)指導(dǎo)
我們的導(dǎo)樂通常由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士或有過分娩經(jīng)歷的女性擔(dān)任。她們不僅深刻理解分娩疼痛，更精通整個(gè)產(chǎn)程。其作用遠(yuǎn)不止是陪伴：她們會(huì)在疼痛來襲時(shí)指導(dǎo)您如何應(yīng)對(duì)，通過按摩、交談等方式分散您的注意力，并能預(yù)見性地與您溝通接下來可能發(fā)生的情況。這種持續(xù)的專業(yè)支持與情感聯(lián)結(jié)，能極大地緩解產(chǎn)婦的孤獨(dú)與恐懼。
2. 自由體位與產(chǎn)程運(yùn)動(dòng)：利用重力與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分娩
我們鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦采用自由體位，而不是被動(dòng)地躺在床上。您可以下床走動(dòng)、使用分娩球、甚至在我們的輔助下進(jìn)行一些溫和的“產(chǎn)房舞蹈”（主要是骨盆搖晃動(dòng)作）。這些活動(dòng)有助于利用重力，促使胎兒以最佳姿勢(shì)入盆和下降，就像“搖晃瓶子讓東西更好裝入”一樣。改變姿勢(shì)本身就能調(diào)整胎兒對(duì)疼痛敏感區(qū)域的壓迫，從而有效緩解不適。
3. 水中待產(chǎn)/分娩：水的溫?zé)岑熡?/strong>
如果條件允許，水中待產(chǎn)或水中分娩是極佳的選擇。溫水的包裹能顯著促進(jìn)肌肉放松、舒緩緊張情緒，水的浮力也能幫助您更自由地變換體位。這對(duì)于緩解產(chǎn)痛、加速產(chǎn)程進(jìn)展有著明確的積極作用。
總而言之， 這些非藥物支持方法的共同精髓在于：通過創(chuàng)造安全、支持性的環(huán)境，幫助產(chǎn)婦找回對(duì)身體的控制感，從而將被動(dòng)忍受轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與。
在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前，我們的臨床團(tuán)隊(duì)會(huì)為她評(píng)估情況，共同制定這樣一份個(gè)性化的全方位分娩支持策略。
04：聊現(xiàn)實(shí)：無痛分娩的普及之困
Q10：我們國(guó)家的分娩鎮(zhèn)痛率目前還不算太高，從客觀層面看，主要受哪些因素制約？
吳美艷主任：當(dāng)前制約我國(guó)無痛分娩普及最核心的客觀因素，是醫(yī)療人力資源，特別是麻醉醫(yī)生資源的相對(duì)不足。
我國(guó)是人口大國(guó)，要讓所有孕產(chǎn)婦都能享受到分娩鎮(zhèn)痛，需要極其龐大的配套人力資源，包括足夠的麻醉醫(yī)生和監(jiān)護(hù)人員。在許多偏遠(yuǎn)或落后地區(qū)，人均麻醉醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)未達(dá)到這一要求。
即便在醫(yī)療資源相對(duì)集中的大型醫(yī)院，麻醉醫(yī)生也常常分身乏術(shù)。他們需要優(yōu)先保障各類手術(shù)的麻醉，尤其是急救和大型手術(shù)，這些是關(guān)乎生命的“必選項(xiàng)”。相比之下，分娩鎮(zhèn)痛在排班上往往被視為“非緊急”項(xiàng)目。當(dāng)人力緊張時(shí)，產(chǎn)科那句“需要打無痛”的呼叫，就可能因?yàn)椤笆中g(shù)臺(tái)上離不開人”而不得不被延后或取消。
此外，實(shí)施鎮(zhèn)痛后還需要持續(xù)的監(jiān)護(hù)與管理，這同樣需要人力投入。因此，過去十年間，盡管技術(shù)成熟，但分娩鎮(zhèn)痛的推廣一度進(jìn)展緩慢。
認(rèn)識(shí)到這一問題后，國(guó)家近年開始大力推動(dòng)“麻醉醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房”這一模式改革。其核心是從制度上保障產(chǎn)房的麻醉人力配備，將麻醉醫(yī)生編制直接設(shè)在產(chǎn)房，讓他們專職負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛與危重癥搶救配合。這樣一來，產(chǎn)房隨時(shí)有麻醉醫(yī)生在崗，從根本上解決了“沒人來打”的困境，這也是近幾年分娩鎮(zhèn)痛得以快速推廣的關(guān)鍵。
所以，總結(jié)來說，技術(shù)設(shè)備已不是障礙，首要的制約因素是人力，而破解之道也在于人力資源的科學(xué)規(guī)劃與制度性保障。
Q11：除了客觀資源限制，在主觀認(rèn)知層面，哪些顧慮影響了分娩鎮(zhèn)痛的普及？例如，是否常遇到來自長(zhǎng)輩陳舊經(jīng)驗(yàn)的干預(yù)？
吳美艷主任：確實(shí)如此。尤其在推廣初期，我們遇到的主觀顧慮主要集中在兩個(gè)方面：一是擔(dān)心對(duì)胎兒有影響，二是擔(dān)心對(duì)產(chǎn)婦本人造成損傷。
很多家屬和產(chǎn)婦會(huì)直觀地認(rèn)為：“打了麻藥，會(huì)不會(huì)把寶寶也‘麻’醉了？” 同時(shí)，他們也憂慮在腰椎部位穿刺，會(huì)導(dǎo)致“產(chǎn)后腰痛”。
從醫(yī)學(xué)角度客觀地說，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛作為一種成熟的區(qū)域麻醉技術(shù)，其安全性是經(jīng)過充分驗(yàn)證的。 當(dāng)然，它像所有醫(yī)療操作一樣，有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非零風(fēng)險(xiǎn)。麻醉醫(yī)生在操作前會(huì)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，例如，有嚴(yán)重出血傾向、脊柱嚴(yán)重畸形或做過特定腰椎手術(shù)、或伴有某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦，可能就不適合實(shí)施。但這部分人群畢竟是少數(shù)，絕大多數(shù)健康的產(chǎn)婦都是適用的。
針對(duì)大家最核心的顧慮，我們可以從科學(xué)層面給出明確的解答：
對(duì)胎兒的影響：椎管內(nèi)麻醉屬于局部用藥，藥物很少進(jìn)入母體血液循環(huán)，能通過胎盤到達(dá)胎兒的劑量更是微乎其微。其用藥劑量?jī)H為剖宮產(chǎn)麻醉的十分之一左右。既然大家能接受剖宮產(chǎn)麻醉，那么對(duì)于劑量小得多的分娩鎮(zhèn)痛，就更不必過度擔(dān)憂了。
對(duì)產(chǎn)程的影響：鎮(zhèn)痛技術(shù)確實(shí)可能使產(chǎn)程有輕度延長(zhǎng)，但這完全在產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的可控及可管理范圍內(nèi)。例如，我們可以通過使用催產(chǎn)素來維持有效的宮縮力。整個(gè)過程中，母嬰的安全狀況都處于嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)之下，這種輕微的時(shí)長(zhǎng)變化已被證實(shí)處于安全且可接受的范圍內(nèi)。
因此，總結(jié)來說，對(duì)于絕大多數(shù)健康的孕產(chǎn)婦，分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)利遠(yuǎn)大于弊的成熟技術(shù)。我們需要用科學(xué)的溝通，驅(qū)散因不了解而產(chǎn)生的恐懼，讓更多女性能夠自主、安心地選擇這項(xiàng)權(quán)利。
Q12：我們國(guó)家的剖宮產(chǎn)率曾一度達(dá)到45%，遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織建議的10%-15%。在您的臨床工作中，有多少無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，是源于產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼？
吳美艷主任：這種情況比較常見。在所謂的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)中，有相當(dāng)一部分產(chǎn)婦是出于對(duì)產(chǎn)痛的恐懼。
這種恐懼主要源于兩點(diǎn)：
一是對(duì)漫長(zhǎng)產(chǎn)程中持續(xù)性疼痛的無法忍受；二是對(duì)分娩結(jié)局不確定性的焦慮——擔(dān)心經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間疼痛后，最終仍可能轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。
可以說，疼痛是驅(qū)動(dòng)她們選擇剖宮產(chǎn)的一個(gè)非常重要的因素。
不過，隨著近十多年來分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的推廣，這一情況正在發(fā)生變化。當(dāng)產(chǎn)婦因怕疼而要求剖宮產(chǎn)時(shí)，我們有了非常有力的應(yīng)對(duì)方案——可以明確告知她們：“我們現(xiàn)在有成熟的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)?！?同時(shí)，從孕婦學(xué)校開始，我們就進(jìn)行系統(tǒng)的分娩教育，宣導(dǎo)自然分娩對(duì)母嬰的益處。
通過這種“技術(shù)保障”與“知識(shí)科普”的雙重努力，單純因恐懼疼痛而要求剖宮產(chǎn)的比率，確實(shí)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。
當(dāng)然，我們也注意到新的社會(huì)因素在出現(xiàn)。與現(xiàn)代家庭對(duì)剖宮產(chǎn)安全性的認(rèn)知變化有關(guān)。過去，長(zhǎng)輩普遍認(rèn)為剖宮產(chǎn)“傷元?dú)狻?，難以接受；而現(xiàn)在，由于麻醉和手術(shù)技術(shù)非常成熟安全，大家看到身邊很多人剖宮產(chǎn)后都恢復(fù)良好，接受度便大大提高。因此，現(xiàn)在一些產(chǎn)婦可能會(huì)從擔(dān)心盆底損傷等其他角度考慮而選擇剖宮產(chǎn)。
但就“疼痛”這一核心顧慮而言，通過現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)和充分的溝通宣教，我們醫(yī)生已經(jīng)能夠?yàn)槎鄶?shù)產(chǎn)婦提供解決方案，有效地消除她們的恐懼。
05：展未來：AI時(shí)代的理想分娩圖景
Q13：在分娩過程中，除了醫(yī)學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，哪些人性化的考量同樣至關(guān)重要？
吳美艷主任：在分娩過程中，除了醫(yī)學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，人性化關(guān)懷同樣至關(guān)重要。這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
①充分溝通與知情同意
我們會(huì)與產(chǎn)婦保持充分溝通，詳細(xì)解釋產(chǎn)程進(jìn)展、疼痛規(guī)律及可能持續(xù)的時(shí)間，讓她對(duì)整個(gè)過程有清晰的預(yù)期。同時(shí)，我們會(huì)詳細(xì)介紹藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛的各種方法，讓產(chǎn)婦可以根據(jù)自身感受分階段選擇——可以先嘗試非藥物方式，如果在某個(gè)環(huán)節(jié)無法忍受，再選擇藥物鎮(zhèn)痛。
②心理支持與情感陪伴
心理支持在分娩過程中至關(guān)重要。我們鼓勵(lì)丈夫全程陪伴，提供情感支持；助產(chǎn)士會(huì)持續(xù)陪伴指導(dǎo)；產(chǎn)科和兒科醫(yī)生也會(huì)及時(shí)溝通母嬰情況。這種全方位的支持體系能讓產(chǎn)婦感到安心，知道自己的產(chǎn)程進(jìn)展順利，這對(duì)緩解焦慮非常有效。
③助產(chǎn)士門診的提前介入
我們?cè)谌焉锿砥诰烷_設(shè)助產(chǎn)士門診，讓產(chǎn)婦在分娩前就與助產(chǎn)士建立聯(lián)系。通過提前溝通分娩期望、解答顧慮，并結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況（如胎兒大小、胎位、骨盆條件等）進(jìn)行評(píng)估和溝通，讓產(chǎn)婦做到心中有數(shù)。這樣當(dāng)分娩來臨時(shí)，面對(duì)的是熟悉的醫(yī)護(hù)人員，能大大減輕陌生感與緊張情緒。
④持續(xù)的關(guān)懷與專業(yè)陪伴
雖然醫(yī)護(hù)人員需要輪班，但我們會(huì)盡力提供連續(xù)性關(guān)懷。比如我在門診工作的間隙，會(huì)特意去產(chǎn)房探望待產(chǎn)的產(chǎn)婦，給予鼓勵(lì)和肯定。這種專業(yè)認(rèn)可對(duì)產(chǎn)婦來說是極大的精神支持。
當(dāng)產(chǎn)婦聽到"產(chǎn)程進(jìn)展很好"這樣的專業(yè)肯定時(shí)，往往能獲得繼續(xù)堅(jiān)持的信心和力量。
總結(jié)而言，人性化關(guān)懷的核心在于：通過充分的溝通、持續(xù)的情感支持和專業(yè)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、信任的分娩環(huán)境，讓她們?cè)谡莆粘浞中畔⒌幕A(chǔ)上，自主選擇最適合自己的分娩方式，從而獲得更好的分娩體驗(yàn)。
Q14：隨著AI技術(shù)的發(fā)展，您理想中的下一代無痛分娩，或者說更理想的分娩體驗(yàn)，應(yīng)該是怎樣的圖景？您認(rèn)為分娩技術(shù)進(jìn)步的終極使命是什么？
吳美艷主任：展望未來，我認(rèn)為下一代無痛分娩技術(shù)將朝著更精準(zhǔn)、更智能、更人性化的方向發(fā)展，其核心是實(shí)現(xiàn)真正意義上的“個(gè)體化舒適分娩”。
首先，AI技術(shù)將讓鎮(zhèn)痛更“精準(zhǔn)”。
當(dāng)前的硬膜外穿刺在技術(shù)上還存在一定挑戰(zhàn)，尤其對(duì)體型特殊的產(chǎn)婦而言。未來，通過AI與超聲等影像技術(shù)的深度融合，我們可以實(shí)現(xiàn)可視化、精準(zhǔn)化的穿刺引導(dǎo)，大幅提升操作的安全性與成功率。
同時(shí)，AI系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生理指標(biāo)——如呼吸、心率、宮縮強(qiáng)度等，并結(jié)合其主觀感受，動(dòng)態(tài)調(diào)整給藥劑量。這將實(shí)現(xiàn)比人工調(diào)節(jié)更精細(xì)、更及時(shí)的鎮(zhèn)痛管理，真正做到“按需鎮(zhèn)痛”。
其次，AI將賦能全程健康教育與心理支持。
從孕期開始，AI就能為準(zhǔn)媽媽提供個(gè)性化、全天候的分娩教育與鎮(zhèn)痛咨詢，幫助她們建立合理預(yù)期、消除恐懼。這種貫穿孕產(chǎn)全程的智能陪伴，將成為醫(yī)護(hù)人員的有力補(bǔ)充。
最終，技術(shù)進(jìn)步的目標(biāo)始終是“人”。
我們追求的，是在絕對(duì)保障母嬰安全的前提下，讓每一位產(chǎn)婦都能在充分知情的情況下，自主選擇最適合自己、最舒適的分娩方式。
未來的產(chǎn)科，將是科技與人文深度融合的領(lǐng)域——我們不僅要運(yùn)用智能技術(shù)讓分娩更安全、更精準(zhǔn)，更要營(yíng)造一個(gè)讓女性感受到尊重、安心與舒適的分娩環(huán)境。
尾聲：
采訪尾聲，吳主任說了一段令人動(dòng)容的話：“我們贊美母親的偉大，但偉大不該通過承受不必要的痛苦來證明。當(dāng)女性擁有選擇的權(quán)利，當(dāng)生育回歸醫(yī)學(xué)與科學(xué)——這才是社會(huì)真正的進(jìn)步?！?/p>
生育是新生命的開始，而不該是母親身心創(chuàng)傷的起點(diǎn)。破除成見之路漫長(zhǎng)，但每多一個(gè)人了解真相，每多一位女性做出自主選擇，這座“大山”，就松動(dòng)一分。
或許最好的禮物，是讓下一代女性不必再問：“生孩子，真的必須這么疼嗎？”
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