溶血癥主要是由于母子血型不合引起，同種免疫性的溶血，也就是媽媽的血型和胎兒之間的血型不相容，產(chǎn)生了抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致胎兒的紅細(xì)胞破壞，引起同種被動(dòng)免疫性疾病。目前人類26個(gè)血型系統(tǒng)當(dāng)中，以ABO血型不合的溶血最為常見(jiàn)，RH血型不合比較少見(jiàn)。新生兒ABO溶血病，大概占新生兒溶血病的85.3%，RH溶血病大概占到14.%，其還有少見(jiàn)的血型，像MN血型不合大概占0.1%。新生兒溶血病及早治療是可以治愈，并且不會(huì)留有后遺癥。嚴(yán)重的患兒可能需要換血治療，大部分可以通過(guò)間斷的藍(lán)光照射治愈。如果妊娠期間，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的溶血，可以進(jìn)行提早分娩，防止宮內(nèi)嚴(yán)重貧血造成死胎。有重癥貧血、水腫、黃疸等癥狀迅速加重者一般需要換血。而沒(méi)有換血指征的溶血病患兒，可以通過(guò)藍(lán)光照射等綜合治療療效還是可以的。

新生兒黃疸治療方法根據(jù)引起黃疸的病因不同，方法也不一樣，包括藍(lán)光照射治療、藥物治療以及換血治療、手術(shù)治療等。光療是一種降低血清間接膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法，因?yàn)樵摬ㄩL(zhǎng)的藍(lán)光照射可以將間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橥之悩?gòu)體，隨著尿液和糞便排出體外，能夠很好的降低血中的間接膽紅素水平，安全有效。藥物治療包括肝酶誘導(dǎo)劑，白蛋白和免疫球蛋白等治療方法，白蛋白可以結(jié)合未結(jié)合膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，免疫球蛋白用于新生兒溶血病會(huì)減輕溶血。換血治療一般用于嚴(yán)重的黃疸，或者ABO溶血病及Rh溶血病，能夠有效降低血清中的血型抗體及血清膽紅素水平，具體選用光療還是換血一般要根據(jù)黃疸水平來(lái)選擇。另外還有一部分黃疸的原因是由于感染，如新生兒敗血癥，應(yīng)當(dāng)給于抗生素治療，宮內(nèi)感染巨細(xì)胞病毒等可以給于抗病毒治療，如果膽道閉鎖引起黃疸，需要外科手術(shù)治療，有部分遺傳代謝病也可導(dǎo)致黃疸，要進(jìn)行串聯(lián)質(zhì)譜或者基因分析，確診是哪一類的遺傳代謝病，有些需要飲食的控制和特殊的藥物治療。

新生兒黃疸比較常見(jiàn)的癥狀，預(yù)防大于治療，預(yù)防方法主要包括做好產(chǎn)檢查；新生兒出生后要保證喂養(yǎng)足夠；多排便以及多曬太陽(yáng)。做好產(chǎn)檢查，有些孕婦患有妊娠合并癥，比如糖尿病、高血壓等，需要定期產(chǎn)檢，避免孩子有宮內(nèi)窘迫或出生時(shí)窒息，后兩者可以導(dǎo)致新生兒黃疸明顯，所以要做好孕期檢查，另外如果孕婦是O型血，配偶不是O型血，或孕婦是Rh陰性血，胎兒可能發(fā)生宮內(nèi)溶血，孕婦要監(jiān)測(cè)血型抗體的滴度，必要時(shí)需要采取宮內(nèi)治療措施以避免嚴(yán)重的胎兒水腫、死胎等，同時(shí)也在一定程度上減輕新生兒出生后的溶血。新生兒出生后要早開(kāi)奶，保證喂養(yǎng)足夠，使嬰兒液體攝入量足夠，能促進(jìn)膽紅素的排泄。多排便，胎便中含有大量的膽紅素，胎便排出延遲會(huì)導(dǎo)致新生兒體內(nèi)膽紅素聚積過(guò)多，使黃疸加重，所以如果新生兒出生之后胎便排出延遲或排出過(guò)少，要咨詢醫(yī)生，通過(guò)輔助的辦法比如灌腸等促進(jìn)胎便的排出。在室溫允許的情況下多曬太陽(yáng)，太陽(yáng)光中的藍(lán)光的波長(zhǎng)能夠促進(jìn)膽紅素排泄，曬太陽(yáng)有利于減輕黃疸。

新生兒黃疸首先要做膽紅素的檢測(cè)，也就說(shuō)是新生兒黃疸診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，可以抽血、查血清中膽紅素，也可以經(jīng)皮測(cè)膽紅素，經(jīng)皮測(cè)膽紅素是一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，但是這種方法受到檢測(cè)的部位，以及皮膚的厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸的情況，可以作為一種篩查使用，確診的話需要測(cè)血清中的膽紅素；第二，其他的檢查。像紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，在新生兒黃疸時(shí)候必須要做這些常規(guī)檢查，這樣有助于對(duì)新生兒溶血病的篩查，有新生兒溶血病的時(shí)候，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白會(huì)降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)增多；其次要查血型，包括父母的血型和新生兒的血型，因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的有ABO血型和RH血型不合的溶血，必要時(shí)候可以進(jìn)一步做溶血實(shí)驗(yàn)、血清特異性抗體的測(cè)定；第三要做一些紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)，懷疑黃疸由于溶血引起但又排除血型不合溶血病時(shí)候可以做本試驗(yàn)，如果紅細(xì)胞脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多、自身免疫性溶血癥等；如果脆性降低，多見(jiàn)于地中海貧血這些血紅蛋白??；還有可以做G-6PD酶的缺乏比如G-6PD酶的活性降低，這樣是診斷G-6PD缺乏的一個(gè)依據(jù)；另外可以做血、尿、腦積液的培養(yǎng)，血清特異性的抗體，C反應(yīng)蛋白以及血沉的檢查；對(duì)于黃疸懷疑為感染所導(dǎo)致，應(yīng)做血和尿的培養(yǎng)；如果有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；有化膿性腦膜炎需要做腦積液，進(jìn)行腦積液的培養(yǎng)、血清特異性抗體、C反應(yīng)蛋白及血沉檢查；血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或者是降低，白細(xì)胞里面有中毒顆?；蛘叱霈F(xiàn)核左移，可以做肝功能檢查，肝功能測(cè)定血總膽紅素或者結(jié)合膽紅素；肝酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，還有堿性磷酸酶這些都需要進(jìn)行檢測(cè)。另外是影像學(xué)的檢查，影像學(xué)的檢查、超聲、核磁，懷疑膽道系統(tǒng)疾病的時(shí)候像膽管的囊腫，膽管的擴(kuò)張、膽石癥、膽道閉鎖、膽囊缺如這些，需要做超聲或者是核磁的檢查。再一個(gè)要做聽(tīng)力和視功能電生理檢查，也就是說(shuō)視聽(tīng)誘發(fā)電位，可以評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng)通路功能的狀態(tài)，早期預(yù)測(cè)膽紅素中毒所導(dǎo)致的腦損傷，有助于暫時(shí)性或者是亞臨床膽紅素神經(jīng)中毒癥的診斷。

許多人會(huì)認(rèn)為喂母乳跟黃疸的指數(shù)高有關(guān)，其實(shí)并不盡然。母乳喂養(yǎng)的新生兒，在生后三個(gè)月內(nèi)仍有黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高未結(jié)合膽紅素血癥，這個(gè)診斷是排他性的。純母乳喂養(yǎng)的寶寶，要把其他造成黃疸的因素都排除，才能考慮可能是母乳造成黃疸。一般認(rèn)為部分母親母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、水平較高、活性高，可以在腸道內(nèi)通過(guò)促進(jìn)葡萄糖醛酸與膽紅素的分離，使未結(jié)合膽紅素被腸道再吸收，從而增加了肝臟處理膽紅素的負(fù)擔(dān)，即出現(xiàn)母乳性黃疸。母乳性黃疸的病因到現(xiàn)在沒(méi)有完全清楚，根據(jù)發(fā)生的時(shí)間分為早發(fā)性和晚發(fā)性兩大類。早發(fā)性的母乳性黃疸發(fā)生的時(shí)間同生理性黃疸相近，認(rèn)為主要是跟母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、攝入的不足有關(guān)，這時(shí)如果黃疸指數(shù)小于20毫克每分升就沒(méi)有問(wèn)題，至今還沒(méi)有因?yàn)槟溉樾渣S疸高而產(chǎn)生膽紅素腦病的報(bào)道，所以一般不建議終止母乳喂養(yǎng)。但是如果黃疸指數(shù)超過(guò)20毫克每分升，可以暫時(shí)停止喂母乳、用嬰兒奶粉添加，如果在48小時(shí)之內(nèi)黃疸改善，再重新給予喂食母乳，經(jīng)過(guò)2到3天的禁母乳之后，膽紅素可能下降超過(guò)原來(lái)膽紅素值的50％以上，就可以診斷母乳性黃疸。晚發(fā)性的母乳性黃疸都認(rèn)為跟新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)，常發(fā)生在生后的1到2周，可持續(xù)至8到12周或者更長(zhǎng)，大多在1到3個(gè)月內(nèi)完全消失。所以母乳性黃疸不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。母乳性黃疸臨床表現(xiàn)主要是生后單純母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有其他原因出現(xiàn)了高膽紅素血癥，膽紅素可以高達(dá)256.5到342微摩爾每升，也就是15到20毫克每分升，血清膽紅素大多數(shù)小于257微摩爾每升，比如在15毫克每分升，也可以大于342微摩爾每升，比如20毫克每分升。母乳性黃疸是以間接膽紅素升高為主，其他的檢查結(jié)果均正常，新生兒一般狀況良好，吃奶也好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，沒(méi)有其他任何異常的臨床表現(xiàn)，黃疸可以維持三周到三個(gè)月。診斷主要是停母乳喂養(yǎng)，一般狀況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上給予停喂母乳后觀察，24到48小時(shí)內(nèi)血清膽紅素明顯下降，可以診斷為母乳性黃疸，發(fā)生了母乳性黃疸喂養(yǎng)跟護(hù)理上。如果明確為母乳性黃疸可少量多餐喂養(yǎng)，并不提倡停喂母乳；按順時(shí)針?lè)较蛐懈共堪茨σ栽黾幽c道蠕動(dòng)；服用退黃的中藥促進(jìn)膽紅素的排泄；多曬太陽(yáng)以改變間接膽紅素的結(jié)構(gòu)，形成光異構(gòu)體利于從尿中排出。只有到膽紅素水平超過(guò)15毫克每分升時(shí)，可以暫停母乳喂養(yǎng)觀察；如果明顯下降確定為母乳性黃疸，仍然可以母乳喂養(yǎng)。如果母乳性黃疸膽紅素高達(dá)20毫克每分升以上可以考慮光療，一般母乳性黃疸不需要用白蛋白或者是用血漿治療。支持治療，注意保暖、增加熱量、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染等疾病的發(fā)生避免加重黃疸。酶誘導(dǎo)劑，可以給予保肝、酶誘導(dǎo)劑等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)母乳性黃疸的消退。