慢性白血病可以活多長(zhǎng)時(shí)間
2021-12-30 18:20
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慢性粒細(xì)胞白血病最突出的表現(xiàn)是什么
慢性粒細(xì)胞白血病臨床最常見最突出的表現(xiàn)有兩條，一個(gè)是白細(xì)胞的升高。慢粒的病人白細(xì)胞往往會(huì)出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性的升高，正常白細(xì)胞的上限是10×/L。對(duì)于慢粒的病人，可以到二三十、三四十，甚至上百×/L，也就是幾倍幾十倍的升高。白細(xì)胞升高還可以看到出現(xiàn)了一些中晚幼粒、早幼粒，甚至原始細(xì)胞，當(dāng)然是以中晚幼粒升高為主，除此之外可以看到嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞很明顯的升高。第二個(gè)最常見的最突出的臨床表現(xiàn)是脾臟增大，病人的脾臟可以出現(xiàn)進(jìn)行性的腫大，甚至出現(xiàn)巨大脾臟，壓迫胃腸、消化道，引起消化道的癥狀。臨床上根據(jù)外周血和骨髓的原始細(xì)胞情況，根據(jù)脾臟的大小，根據(jù)做骨穿的一些結(jié)果，診斷是慢粒，也對(duì)慢粒進(jìn)行分期，經(jīng)過(guò)有效的治療以后，病人的白細(xì)胞可以恢復(fù)正常，脾臟也可以恢復(fù)正常大小。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:0681664次收聽 2021-12-30 -
血液檢查白細(xì)胞偏高可能是什么病引起
這里邊包括的內(nèi)容會(huì)非常的多，先從最常見的內(nèi)容說(shuō)起，白細(xì)胞偏高首先要看白細(xì)胞里邊包括了中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞。最常見的白細(xì)胞增高，應(yīng)該還是中性粒細(xì)胞的增多，中性粒細(xì)胞的增多，就包括了絕對(duì)值的增多，還有只是中性粒細(xì)胞的比例增多，但是粒細(xì)胞的絕對(duì)值還是在正常范圍內(nèi)的，這種情況最常見的應(yīng)該還是細(xì)菌感染引起的粒細(xì)胞增多癥。這里邊也會(huì)有如果監(jiān)測(cè)了一段時(shí)間以后，這個(gè)病人的中性粒細(xì)胞持續(xù)的上升，就要考慮是不是存在著造血系統(tǒng)本身的一些問(wèn)題，最常見的應(yīng)該還是慢性粒細(xì)胞白血病可能性最大，因?yàn)檫@個(gè)病是成熟的粒細(xì)胞增多為主的疾病。除了粒細(xì)胞增多這一塊內(nèi)容以外，還可能是淋巴細(xì)胞的增多。這里邊淋巴細(xì)胞增多就包括T淋巴細(xì)胞增多或B淋巴細(xì)胞增多。這個(gè)時(shí)候做個(gè)淋巴細(xì)胞亞群分析，也可以幫助明確是里邊的哪一種淋巴細(xì)胞，發(fā)生了問(wèn)題。一般T淋巴細(xì)胞的增多，最常見的還是病毒感染性疾病引起的一過(guò)性變化。B淋巴細(xì)胞增多要再看看是不是具有克隆性的性質(zhì)，如果是克隆性的B細(xì)胞增多，更多的考慮這有可能是慢性淋巴細(xì)胞性白血病，還有單核細(xì)胞的增多。最常見的還是病毒感染相關(guān)的持續(xù)的單核細(xì)胞增多，并同時(shí)又伴有貧血、血小板的減少，有時(shí)候要去考慮，是不是存在慢性粒單核細(xì)胞性白血病的問(wèn)題。嗜酸、嗜堿細(xì)胞的增多，實(shí)際上占比是比較少了，在白細(xì)胞增多里邊，還有一種非常常見的內(nèi)容，都不是這些細(xì)胞增多，看到了這些細(xì)胞可能檢測(cè)的數(shù)值都是檢測(cè)不出來(lái)的。而是中間細(xì)胞或者是異常的細(xì)胞增多，這種情況要做白細(xì)胞的手工分類，看看增多的細(xì)胞是不是一些原始幼稚細(xì)胞，如果是原始幼稚細(xì)胞，就會(huì)考慮是急性的白血病。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:4597822次收聽 2021-10-15 -
大血小板比率偏高說(shuō)明什么
首先，要看大血小板會(huì)出現(xiàn)在什么樣的一種情況里。大血小板實(shí)際上是反映比較早期的血小板，就是骨髓里剛產(chǎn)生的一種血小板，功能可能還相對(duì)的不是非常完善，所以個(gè)子比較大一些。這樣大血小板的比例偏高，反映著骨髓功能還是可以的。其主要是可以見于生理狀態(tài)，也可見于病理狀態(tài)。在病理狀態(tài)的時(shí)候，有時(shí)候血液系統(tǒng)疾病，特別是在用了一些化療以后，新的骨髓抑制在恢復(fù)的過(guò)程中，有可能會(huì)存在一些大的血小板的比例偏高。這樣其實(shí)反映的是，骨髓儲(chǔ)備還是比較不錯(cuò)的，還會(huì)產(chǎn)生很多的血小板。如果是沒(méi)有相關(guān)的這些基礎(chǔ)疾病，只是存在短時(shí)間的大血小板的比例偏高，也沒(méi)有血小板數(shù)量的一些異常，或者是其他的這些紅細(xì)胞，白細(xì)胞的一些異常，單純存在大血小板的數(shù)量偏多，其實(shí)可以是忽略的。多數(shù)情況下有可能是一過(guò)性因素，比如說(shuō)感染性因素觸發(fā)了骨髓的抑制過(guò)程，造成了骨髓的恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)一些大的血小板的比例增加，這種一過(guò)性的過(guò)程，通過(guò)一段時(shí)間就會(huì)消失了。所以，一般的出現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題以后，可以過(guò)個(gè)兩周或者一個(gè)月的時(shí)間，再去做一個(gè)復(fù)查。如果復(fù)查消失了，就證明這個(gè)現(xiàn)象出現(xiàn)的是短期的過(guò)程，不用去過(guò)多的擔(dān)心。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:0572213次收聽 2021-10-15 -
全血細(xì)胞計(jì)數(shù)五分類是查什么
全血細(xì)胞計(jì)數(shù)五分類檢查是血常規(guī)檢查，主要項(xiàng)目包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。全血細(xì)胞五分類檢查是對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行進(jìn)一步的分析，白細(xì)胞由中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞和單核細(xì)胞構(gòu)成。中性粒細(xì)胞升高常見于細(xì)菌感染；淋巴細(xì)胞比值升高，常見于病毒感染；嗜酸粒細(xì)胞升高，常見于一些過(guò)敏性疾病、寄生蟲；嗜堿粒細(xì)胞輕度升高，一般沒(méi)有肯定的臨床意義。但是嗜酸、嗜堿細(xì)胞比例嚴(yán)重升高，在骨髓增殖性腫瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病中常見。97549次播放 2021-09-09
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慢粒的治療
慢粒的治療上要根據(jù)病人的臨床分期決定。慢粒分為慢性期、加速期、急變期。慢性期病人通過(guò)口服靶向的酪氨酸激酶抑制劑，多數(shù)病人可以迅速控制臨床癥狀。長(zhǎng)期口服酪氨酸激酶抑制劑，可以達(dá)到功能性的治愈。對(duì)于酪氨酸激酶抑制劑治療失敗的病人，或者病人已經(jīng)處在加速期或急變期，可以通過(guò)異基因造血干細(xì)胞移植治療。80%左右的病人可以獲得治愈的效果。慢粒就是慢性粒細(xì)胞性白血病，又叫慢性髓性白血病。它是血液中的惡性腫瘤，由于體細(xì)胞的突變出現(xiàn)了一個(gè)ph染色體。64927次播放 2021-09-09
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慢性白血病可以活多久
慢性白血病可以活多久，要根據(jù)不同的白血病診斷、分期和預(yù)后情況決定。慢性白血病常見的兩型是慢性粒細(xì)胞性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病。慢性期慢性粒細(xì)胞性白血病，也就是處于早期的病人，通過(guò)長(zhǎng)期口服酪氨酸激酶抑制劑，絕大部分可以獲得功能性治愈，即使藥物治療失敗，也可以選擇異基因造血干細(xì)胞移植，80%左右的病人可以獲得治愈。慢性淋巴細(xì)胞白血病是老年性疾病，中位發(fā)生年齡70歲。對(duì)于低危的慢性淋巴細(xì)胞白血病的病人，特別是分期比較靠前的病人不需要治療，即使出現(xiàn)疾病進(jìn)展，達(dá)到治療指征，應(yīng)用BTK抑制劑為代表的藥物，也可以長(zhǎng)期獲得生存。68419次播放 2021-09-09
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慢性粒細(xì)胞白血病能治好嗎
慢性粒細(xì)胞白血病在臨床上可以獲得功能性治愈。慢性粒細(xì)胞白血病屬于慢性血液系統(tǒng)腫瘤代表性的疾病。骨髓中粒細(xì)胞會(huì)明顯增殖，伴有BCR-ABL基因突變或者檢出ph染色體。以前慢性粒細(xì)胞白血病不能治愈，雖然使用一些羥基脲為代表的藥物可以短期控制，但疾病終將會(huì)出現(xiàn)加速。自從有了針對(duì)BCR-ABL這個(gè)基因突變的特異性藥物以后，臨床上叫酪氨酸激酶抑制劑，可以有效的控制這個(gè)基因的復(fù)制和表達(dá)。即使病人出現(xiàn)藥物控制失敗，出現(xiàn)加速和急變的情況，進(jìn)行異基因的造血干細(xì)胞移植，也可以為80%以上的病人提供治愈的方法。67164次播放 2021-09-09
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慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)有什么區(qū)別
慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)是兩種不同疾病，其病因、臨床表現(xiàn)、治療方法均不同。
62249次瀏覽 2020-06-28
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慢性粒細(xì)胞白血病是如何進(jìn)行分期的
慢性粒細(xì)胞白血病分為慢性期、加速期、急變期三個(gè)分期。不管在哪一分期都應(yīng)及時(shí)治療，以免加重疾病。
63780次瀏覽 2020-06-28
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什么是慢性粒細(xì)胞白血病
慢性粒細(xì)胞白血病是一種嚴(yán)重影響血液以及骨髓健康的惡性腫瘤性疾病，是白血病的常見類型?；忌线@種疾病之后，血液當(dāng)中會(huì)有大量不成熟的白細(xì)胞，這些白細(xì)胞會(huì)在骨髓當(dāng)中聚集，抑制骨髓造血，也容易擴(kuò)散到全身其他器官，造成貧血現(xiàn)象。
63847次瀏覽 2020-04-26
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慢粒白血病能治愈嗎
慢粒白血病患者能不能治愈，得視乎具體的情況而定，倘若患者可以接受干細(xì)胞移植手術(shù)，那么是有可能得到治愈的；不過(guò)倘若患者沒(méi)有辦法接受移植手術(shù)，只可以借助藥物來(lái)進(jìn)行病情的緩解，這種情況是沒(méi)有辦法治愈的。
58600次瀏覽 2020-04-21
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慢性淋巴細(xì)胞白血病和粒細(xì)胞白血病怎么區(qū)分
慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病的區(qū)別很大，因?yàn)樗鼈兪遣煌N系來(lái)源的疾病。慢性粒細(xì)胞白血病是基因斷裂，形成新的位點(diǎn)，主要發(fā)生在粒細(xì)胞系統(tǒng)。慢性淋巴細(xì)胞白血病主要發(fā)生在淋巴系統(tǒng)，近幾年新藥進(jìn)展迅速，靶向藥物治療也比較成功。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:0666719次收聽 2018-09-14 -
什么是慢性粒細(xì)胞白血病
慢性粒細(xì)胞白血病是一種影響血液及骨髓的惡性腫瘤，主要是以它的后階段或者晚階段的細(xì)胞增殖為主。是由于基因突變，9號(hào)染色體和22號(hào)染色體基因發(fā)生了融合，導(dǎo)致增值位點(diǎn)啟動(dòng)細(xì)胞增殖，形成慢性粒細(xì)胞白血病。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:1358898次收聽 2018-09-14 -
慢性粒細(xì)胞白血病是怎么回事
現(xiàn)在科學(xué)發(fā)展認(rèn)為慢性粒細(xì)胞白血病是由于基因突變，9號(hào)染色體和22號(hào)染色體基因發(fā)生了融合，導(dǎo)致增值位點(diǎn)啟動(dòng)細(xì)胞增殖，形成慢性粒細(xì)胞白血病。多發(fā)人群慢性粒細(xì)胞白血病是一種相對(duì)少見的惡性腫瘤，大約占所有癌癥的0.3%，占成人白血病的20%；一般人群中，大約每10萬(wàn)有1至2個(gè)人患有該病。慢性粒細(xì)胞白血病可以發(fā)生于任何年齡的人群，但以50歲以上的人群最常見，平均發(fā)病年齡為65歲，男性比女性更常見。臨床分期慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展緩慢，根據(jù)骨髓中白血病細(xì)胞的數(shù)量和癥狀的嚴(yán)重程度，分為三個(gè)期：慢性期、加速期和急變期。其中，大約有90%病人診斷時(shí)為慢性期，每年約3%至4%慢性期進(jìn)展為急變期。56576次播放 2018-07-21
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慢粒白血病能活多久
很多患者本人或其家屬當(dāng)?shù)弥忌下０籽。绰运栊园籽。粤＜?xì)胞白血?。┖螅谝幌氲降氖牵旱昧寺＿€能活多久？
52908次瀏覽 2018-07-19
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左邊肋骨里面隱隱作痛怎么回事
左邊肋骨里面隱隱作痛可能由肋軟骨炎、胃食管反流、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等原因引起，可通過(guò)藥物緩解、物理治療、生活方...35次瀏覽 2025-07-21
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寶寶總是突然嗆到的原因與癥狀
寶寶嗆到主要是因?yàn)橥萄史瓷湮赐耆墒?，食道和氣管較短，容易讓食物或液體進(jìn)入氣管。嗆到后可能出現(xiàn)劇烈咳嗽、臉色變紅、哭鬧等癥狀，嚴(yán)重時(shí)需立即就醫(yī)。112次瀏覽 2025-03-21
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熱射病一般多久死亡
熱射病從發(fā)病后1-2小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)死亡，具體時(shí)間與患者年齡、基礎(chǔ)疾病、搶救時(shí)機(jī)等因素相關(guān)。熱射病是一種致命性急癥，核心體溫超過(guò)40攝氏度時(shí)，機(jī)體散熱機(jī)制完全失效，多器官功能會(huì)快速衰竭。年輕健康人群在高溫環(huán)境下持續(xù)勞作，若...0次瀏覽 2025-07-21
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輕微熱射病能自愈嗎
輕微熱射病通常可以自愈，但需要及時(shí)采取降溫措施并密切觀察癥狀變化。熱射病是高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致的嚴(yán)重中暑，若未及時(shí)干預(yù)可能進(jìn)展為重癥。患者處于通風(fēng)陰涼環(huán)境后，通過(guò)補(bǔ)充含電解質(zhì)液體、物理降溫等方式，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐...0次瀏覽 2025-07-21
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后腦勺發(fā)脹有點(diǎn)頭暈怎么回事
后腦勺發(fā)脹伴頭暈可能由頸椎病、血壓異常、腦供血不足、偏頭痛或焦慮癥引起，可通過(guò)藥物緩解、物理治療及生活方式調(diào)整改善。1、??...15次瀏覽 2025-07-21
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怎么判斷手抖是不是帕金森
手抖可能由帕金森病、特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物副作用或焦慮等因素引起，需結(jié)合具體癥狀和醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。1、震顫特??...18次瀏覽 2025-07-21
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無(wú)緣無(wú)故手骨痛是怎么回事
無(wú)緣無(wú)故手骨痛可能由骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、神經(jīng)壓迫或外傷后遺癥等原因引起，可通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、手術(shù)松解等方式緩...17次瀏覽 2025-07-21
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低密度脂蛋白偏高應(yīng)該怎么辦
低密度脂蛋白偏高可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加有氧運(yùn)動(dòng)、控制體重、藥物治療及定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)，通常由高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖...30次瀏覽 2025-07-21
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法洛四聯(lián)癥發(fā)作的治療費(fèi)用一般在5萬(wàn)元至30萬(wàn)元之間，實(shí)際費(fèi)用受到病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方式、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥、地區(qū)醫(yī)療水平等...15次瀏覽 2025-07-21
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小孩竇性心律不齊是什么意思
竇性心律不齊是兒童常見的心律異?，F(xiàn)象，主要表現(xiàn)為心跳節(jié)律不規(guī)則，通常由呼吸變化、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)不成熟、發(fā)熱、貧血或心肌炎等...18次瀏覽 2025-07-21
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大腿外側(cè)肌肉萎縮可能由神經(jīng)損傷、肌肉疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙等原因引起。1、神經(jīng)損傷：股外側(cè)皮神經(jīng)或坐骨神??...18次瀏覽 2025-07-21
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女性左上腹脹痛可能由胃腸功能紊亂、胃炎、膽囊疾病、胰腺炎、心臟問(wèn)題等原因引起，可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式緩...9次瀏覽 2025-07-21
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食管裂孔疝的診斷方法主要有胃鏡檢查、上消化道鋇餐造影、食管測(cè)壓、胸部CT掃描、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)。1、胃鏡檢查：胃鏡可直接觀察??...6次瀏覽 2025-07-21
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坐骨神經(jīng)痛壓迫腿疼可通過(guò)物理治療、藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、中醫(yī)理療等方式緩解。坐骨神經(jīng)痛通常由腰椎間盤突出、梨...17次瀏覽 2025-07-21
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青少年脖子疼引起頭疼可通過(guò)熱敷按摩、調(diào)整姿勢(shì)、適度運(yùn)動(dòng)、藥物治療及物理治療等方式緩解，通常與肌肉勞損、頸椎問(wèn)題、精神壓力...18次瀏覽 2025-07-21
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53歲女性正常血壓范圍為收縮壓90-139毫米汞柱，舒張壓60-89毫米汞柱，實(shí)際數(shù)值受年齡增長(zhǎng)、激素變化、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣及測(cè)量方式??...18次瀏覽 2025-07-21
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膽固醇高和血脂高該怎樣治
膽固醇高和血脂高可通過(guò)生活方式調(diào)整、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物治療及定期監(jiān)測(cè)等方式治療。膽固醇高和血脂高通常由飲食不當(dāng)、缺...17次瀏覽 2025-07-21
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如何判斷小孩脫臼還是扭到了
兒童關(guān)節(jié)損傷可通過(guò)癥狀特點(diǎn)、活動(dòng)受限程度、局部體征、疼痛性質(zhì)和就醫(yī)檢查五種方式區(qū)分脫臼與扭傷。1、癥狀特點(diǎn)：脫臼表現(xiàn)為關(guān)??...11次瀏覽 2025-07-21
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脫水引起的抽搐通常表現(xiàn)為突發(fā)性肌肉痙攣或強(qiáng)直性收縮，可能由電解質(zhì)紊亂、血容量不足、高熱脫水、慢性腎臟疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異...11次瀏覽 2025-07-21
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吃得多卻不長(zhǎng)胖可能與基礎(chǔ)代謝率高、肌肉含量高、消化吸收功能強(qiáng)等因素有關(guān)?；A(chǔ)代謝率高的人即使在休息時(shí)也會(huì)消耗大量能量，肌肉含量高則進(jìn)一步增加能量消耗，而消化吸收功能強(qiáng)則影響食物中能量的利用效率。168次瀏覽 2025-03-21
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大家都知道藥物是不可以隨便使用的，如果使用的藥物用法用量不正確的話，那么是有可能影響到藥物的效果的，從而還可能導(dǎo)致患者的病情加重，接下來(lái)我們一起來(lái)了解一下注射用重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白怎么使用呢?注射用重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋4331次瀏覽 2025-02-10
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富丁樂(lè)這個(gè)藥是否可以用于糖尿病神經(jīng)性病變？
2型糖尿病的病發(fā)一般前期會(huì)有一些因素的誘導(dǎo)，而擁有這些致病因素的人群也通常被定義為2型糖尿病的高發(fā)人群。對(duì)于糖尿病的患者，建議是在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。富丁樂(lè)這個(gè)藥是否可以用于糖尿病神經(jīng)性病變?通過(guò)說(shuō)明書我們可以了解到:富丁樂(lè)治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。富丁4185次瀏覽 2024-12-27
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東方人頸椎治療儀的不良反應(yīng)有沒(méi)有呢
近年來(lái)，頸椎病的發(fā)病率在不斷上升，這除了與我們不注意日常護(hù)理頸部之外，還與頸椎的退行性變有關(guān)。這是頸椎病發(fā)生的最重要的原因，需要引起廣大朋友的重視了。東方人頸椎治療儀能夠用于頸椎病的輔助治療。那么，東方人頸椎治療儀的不良反應(yīng)有沒(méi)有呢?東方人頸椎治療儀的不良反應(yīng)4087次瀏覽 2024-12-31
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達(dá)霏欣常見的不良反應(yīng)有哪些
因?yàn)榕缘男奂に厮胶艿停苡绊戄^大的只是頭發(fā)稀疏，不會(huì)造成禿頂。因?yàn)槎d頂與男性荷爾蒙密切相關(guān)，所以通常有禿頂基因的男性，在成熟期后也有可能禿頂。這個(gè)時(shí)候就要注意治療了，可以適當(dāng)?shù)挠盟帲瑤椭纳贫d頂。那么，達(dá)霏欣常見的不良反應(yīng)有哪些?達(dá)霏欣臨床上常見的不良反應(yīng)4104次瀏覽 2025-02-05
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奧邁必利正確的用法用量是怎樣的，哪些人不適合
慢性痛風(fēng)是一種會(huì)嚴(yán)重威脅到患者日常行動(dòng)的疾病，尤其是那些病情比較嚴(yán)重的患者，對(duì)于這類患者，是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物來(lái)進(jìn)行調(diào)理的，奧邁必利是一種可以用于慢性痛風(fēng)的藥物，下面我們來(lái)看一下奧邁必利正確的用法用量是怎樣的?哪些人不適合?奧邁必利用法用量:口服，每日4162次瀏覽 2025-02-18
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