肝癌晚期患者臨終前常出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞳孔散大、呼吸微弱等生理變化，這些癥狀提示生命進(jìn)入終末階段。主要觀察指標(biāo)包括疼痛加劇、黃疸加深、腹水增多、肝性腦病發(fā)作頻率增加。

1.生理指標(biāo)變化

呼吸頻率逐漸減慢至每分鐘少于10次，血壓持續(xù)下降至收縮壓低于90mmHg，血氧飽和度難以維持正常水平。瞳孔對光反射減弱或消失，四肢末梢出現(xiàn)紫紺。這些體征表明多器官功能開始衰竭。

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

肝性腦病進(jìn)入IV期后出現(xiàn)昏迷，對疼痛刺激無反應(yīng)。部分患者可能出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)等精神癥狀，隨后轉(zhuǎn)為深度抑制狀態(tài)。腦電圖顯示腦電波明顯減慢，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭的表現(xiàn)。

3.代謝紊亂特征

血清膽紅素超過300μmol/L，白蛋白低于25g/L，凝血酶原時(shí)間延長超過正常值3秒以上。持續(xù)低血糖難以糾正，血氨水平居高不下。這些生化指標(biāo)惡化提示肝臟完全失代償。

4.終末期護(hù)理要點(diǎn)

每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，使用嗎啡泵控制疼痛。保持口腔濕潤，床旁備好吸痰設(shè)備。室內(nèi)光線調(diào)暗，減少環(huán)境刺激。告知家屬可能出現(xiàn)臨終喉鳴，這是咽部肌肉松弛的正?，F(xiàn)象。

肝癌終末期的判斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。當(dāng)患者出現(xiàn)陳-施呼吸、尿量持續(xù)減少、角膜反射消失時(shí)，通常意味著生命進(jìn)入后48小時(shí)。此時(shí)應(yīng)以提高舒適度為首要目標(biāo)，避免進(jìn)行創(chuàng)傷性搶救措施。