胃癌腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻及腹腔感染等原因引起。

1、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移：

胃癌細胞擴散至腹膜時，會刺激腹膜毛細血管通透性增加，導致血漿成分滲入腹腔形成腹水。此類腹水多為血性或渾濁液體，常伴隨腹脹、腹痛等癥狀。治療需針對原發(fā)腫瘤進行化療或靶向治療，必要時行腹腔灌注化療控制轉(zhuǎn)移灶。

2、低蛋白血癥：

胃癌患者因進食障礙或腫瘤消耗，血漿白蛋白水平低于30克/升時，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，液體易從血管滲入腹腔。表現(xiàn)為對稱性下肢水腫與腹水并存。需通過靜脈補充人血白蛋白，同時給予高蛋白飲食支持。

3、門靜脈高壓：

胃癌肝轉(zhuǎn)移或淋巴結壓迫門靜脈時，門靜脈系統(tǒng)壓力增高，促使腹腔臟器淤血水腫。腹水多為淡黃色漏出液，可伴脾功能亢進。治療需采用利尿劑減輕水腫，嚴重者需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術降低門脈壓力。

4、淋巴回流受阻：

胃癌轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結可阻塞淋巴管，乳糜液逆流進入腹腔形成乳糜性腹水。腹水呈乳白色，靜置后分層。需限制脂肪攝入，中鏈甘油三酯飲食可減少淋巴液生成，必要時行腹腔-靜脈分流術。

5、腹腔感染：

胃癌穿孔或化療后免疫力下降易繼發(fā)腹腔感染，炎性滲出導致膿性腹水。患者多伴發(fā)熱、腹膜刺激征。需進行腹水細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結果使用抗生素，并留置腹腔引流管控制感染。

胃癌腹水患者日常需監(jiān)測體重和腹圍變化，采用低鹽高蛋白飲食，每日鈉攝入控制在2克以內(nèi)，適量補充維生素B族和維生素C。臥床時建議半臥位減輕膈肌壓迫，定期翻身預防壓瘡。出現(xiàn)呼吸困難或尿量明顯減少時需及時就醫(yī)，避免自行使用利尿劑。心理上需接受專業(yè)疏導緩解焦慮，家屬應協(xié)助記錄每日出入量變化。