老年冠心病的嚴(yán)重程度需結(jié)合冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心肌缺血范圍及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。主要從血管病變進(jìn)展性、心功能代償能力、合并癥影響三方面判斷病情嚴(yán)重性。

1、血管病變程度

冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%時(shí)屬于嚴(yán)重病變，易誘發(fā)急性冠脈綜合征。血管內(nèi)膜粥樣斑塊的不穩(wěn)定性是主要風(fēng)險(xiǎn)因素，斑塊破裂可能導(dǎo)致血小板聚集形成血栓。典型表現(xiàn)為勞力性胸痛向肩背部放射，硝酸甘油舌下含服可暫時(shí)緩解。確診需冠狀動(dòng)脈造影檢查，治療包括阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)斑、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

2、心功能狀態(tài)

左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%提示心功能明顯受損，可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。心肌長(zhǎng)期缺血會(huì)導(dǎo)致心室重構(gòu)，心電圖可見(jiàn)病理性Q波或ST-T改變。需使用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率、培哚普利叔丁胺片改善心肌重構(gòu)，嚴(yán)重者需植入心臟再同步化治療起搏器。

3、合并癥情況

合并糖尿病、慢性腎病或腦血管疾病時(shí)預(yù)后較差。這類(lèi)患者常存在微循環(huán)障礙，即使血管狹窄不嚴(yán)重也可能發(fā)生廣泛心肌缺血。血糖波動(dòng)會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，腎功能不全影響藥物代謝，增加治療難度。需聯(lián)合二甲雙胍緩釋片控制血糖、非洛地平緩釋片平穩(wěn)降壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能調(diào)整用藥方案。

老年冠心病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，優(yōu)先選擇深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、步行等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%范圍內(nèi)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，定期復(fù)查血脂、血糖及心臟超聲，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或呼吸困難加重時(shí)須立即就醫(yī)。保持情緒平穩(wěn)對(duì)改善心肌供血有重要作用，可通過(guò)冥想、園藝等活動(dòng)緩解壓力。