結(jié)核性腦膜炎的早期臨床癥狀主要有頭痛、低熱、惡心嘔吐、精神行為異常、頸部僵硬等。結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腦膜引起的炎癥性疾病，早期癥狀不典型，容易誤診，需結(jié)合實驗室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。

1、頭痛

頭痛是結(jié)核性腦膜炎常見的早期癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛或鈍痛，程度逐漸加重，可伴隨頭部沉重感。頭痛可能與顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激或炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)。典型頭痛在清晨或夜間加重，咳嗽、彎腰時疼痛加劇。部分患者可能誤認(rèn)為偏頭痛或緊張性頭痛而延誤就診。

2、低熱

患者常出現(xiàn)37.5-38.5℃的長期低熱，多伴有盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。發(fā)熱呈現(xiàn)不規(guī)則波動，午后或夜間體溫升高更明顯。這種發(fā)熱與結(jié)核分枝桿菌釋放的致熱原以及機體免疫反應(yīng)有關(guān)，使用普通退熱藥效果不佳。需注意與普通感冒或其他感染性疾病鑒別。

3、惡心嘔吐

顱內(nèi)壓增高可刺激嘔吐中樞，導(dǎo)致噴射性嘔吐，多與頭痛伴隨發(fā)生，進(jìn)食后加重。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時可出現(xiàn)膽汁樣嘔吐。這種嘔吐與胃腸疾病引起的嘔吐不同，嘔吐后頭痛可能暫時緩解。兒童患者嘔吐癥狀可能更為突出。

4、精神行為異常

部分患者早期表現(xiàn)為性格改變、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退或嗜睡等精神癥狀。這與腦實質(zhì)受累、腦水腫或代謝紊亂有關(guān)。癥狀可能逐漸進(jìn)展為意識模糊、譫妄甚至昏迷。老年人或免疫功能低下者精神癥狀可能更早出現(xiàn)且更顯著。

5、頸部僵硬

腦膜刺激征是結(jié)核性腦膜炎的重要體征，表現(xiàn)為頸部抵抗感、克氏征和布氏征陽性。早期可能僅表現(xiàn)為低頭時頸部不適，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)明顯頸項強直。嬰幼兒可能表現(xiàn)為前囟飽滿、頭圍增大等非典型表現(xiàn)。這些體征需與頸椎病變或其他腦膜炎鑒別。

結(jié)核性腦膜炎早期癥狀缺乏特異性，若出現(xiàn)不明原因頭痛伴低熱超過1周，尤其有結(jié)核病接觸史或免疫功能低下者，應(yīng)及時就醫(yī)完善腦脊液檢查、頭顱核磁共振等檢查。治療期間需保證充足營養(yǎng)，適當(dāng)補充維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白，避免劇烈運動，定期復(fù)查肝腎功能。患者及密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，居住環(huán)境保持通風(fēng)，日常用品定期消毒。