肺炎住院期間再次發(fā)燒可能與感染未完全控制、繼發(fā)新感染或藥物反應等因素有關。肺炎患者住院治療10天后出現(xiàn)發(fā)熱需警惕病情反復或并發(fā)癥，主要有病原體耐藥、合并其他部位感染、治療依從性差、免疫功能障礙、藥物熱等原因。建議立即告知醫(yī)生完善血常規(guī)、C反應蛋白、痰培養(yǎng)等檢查明確發(fā)熱原因。

1、病原體耐藥

住院期間長期使用抗生素可能導致病原體產(chǎn)生耐藥性。細菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等可能出現(xiàn)β-內酰胺酶介導的耐藥，表現(xiàn)為體溫一度下降后再次升高。此時需通過痰培養(yǎng)+藥敏試驗調整抗生素，可選用哌拉西林他唑巴坦注射劑、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗菌藥物。患者可能出現(xiàn)咳嗽加重、膿痰增多等癥狀。

2、合并其他感染

長期住院可能繼發(fā)導管相關性血流感染、泌尿系統(tǒng)感染等新發(fā)感染灶。中心靜脈置管患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，尿路感染可伴排尿不適。需進行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等檢查，確診后需拔除感染導管或加用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等針對性抗感染治療。醫(yī)院獲得性感染常見病原體包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

3、治療依從性差

患者自行減藥、過早停藥或霧化吸入操作不規(guī)范可能導致肺部感染灶未清除。表現(xiàn)為體溫波動、聽診濕啰音持續(xù)存在。需重新評估肺部CT，嚴格遵醫(yī)囑足療程使用注射用阿奇霉素、氨溴索注射液等藥物，配合體位引流等物理治療。護理人員應監(jiān)督用藥并記錄體溫變化曲線。

4、免疫功能障礙

糖尿病、HIV感染等基礎疾病患者免疫功能低下，易出現(xiàn)反復感染。實驗室檢查可見CD4+T淋巴細胞減少，可能伴口腔白斑等機會性感染表現(xiàn)。除抗感染外需加強營養(yǎng)支持，必要時使用靜注人免疫球蛋白(pH4)，同時控制原發(fā)病如調整胰島素用量。

5、藥物熱

抗生素如青霉素類、頭孢菌素類藥物可能引起變態(tài)反應性發(fā)熱。典型表現(xiàn)為用藥后7-10天出現(xiàn)弛張熱，伴皮疹但無感染中毒癥狀。需停用可疑藥物并改用注射用克林霉素磷酸酯等替代方案，配合氯雷他定片抗過敏治療。發(fā)熱通常在停藥后48小時內消退。

住院肺炎患者再次發(fā)熱期間應保持每日2000毫升以上飲水量，采用高蛋白高維生素飲食如蒸蛋羹、瘦肉粥等。每2小時監(jiān)測體溫變化，發(fā)熱時可用溫水擦浴物理降溫。病房需每日通風2次，紫外線消毒30分鐘?；謴推诳稍卺t(yī)生指導下進行呼吸操訓練，采用腹式呼吸配合縮唇呼吸改善肺功能。出院后1個月內避免前往人群密集場所，定期復查胸片直至病灶完全吸收。