肝癌晚期患者出現(xiàn)吐血癥狀，通常提示病情已進(jìn)展至終末期，可能由食管胃底靜脈曲張破裂、腫瘤直接侵犯血管或凝血功能障礙等因素引起。需立即就醫(yī)處理，主要措施包括止血治療、內(nèi)鏡下套扎術(shù)、血管介入栓塞及對(duì)癥支持治療。

肝癌晚期吐血常見(jiàn)原因是門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂。肝臟腫瘤增大壓迫門靜脈系統(tǒng)，造成血流受阻、壓力升高，使食管胃底靜脈血管擴(kuò)張迂曲，血管壁變薄后易受食物摩擦或壓力變化而破裂出血?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)大量嘔血，血液呈鮮紅色或暗紅色，可能伴有黑便、心悸、冷汗等失血性休克癥狀。臨床需緊急使用注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物降低門靜脈壓力，配合內(nèi)鏡下硬化劑注射或套扎術(shù)止血。

腫瘤直接侵犯消化系統(tǒng)血管是另一重要原因。肝癌組織可能浸潤(rùn)至胃、十二指腸等鄰近器官的血管，或肝內(nèi)腫瘤壞死導(dǎo)致肝動(dòng)脈-門靜脈瘺形成，引發(fā)上消化道大出血。這類出血往往難以通過(guò)常規(guī)止血措施控制，需行數(shù)字減影血管造影定位出血點(diǎn)后，采用明膠海綿顆粒、聚乙烯醇微粒等材料進(jìn)行選擇性動(dòng)脈栓塞。同時(shí)需輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物等糾正凝血功能異常。

凝血功能障礙在肝癌終末期患者中普遍存在。肝臟合成功能衰竭導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ生成減少，血小板數(shù)量和質(zhì)量下降，加之腫瘤釋放促凝物質(zhì)消耗凝血因子，共同造成凝血機(jī)制紊亂?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為反復(fù)牙齦出血、皮下瘀斑等全身出血傾向，嚴(yán)重時(shí)合并消化道出血。治療需根據(jù)凝血四項(xiàng)結(jié)果補(bǔ)充維生素K1注射液、人纖維蛋白原等血制品，必要時(shí)聯(lián)合重組人凝血因子Ⅶa。

肝癌晚期吐血還可能源于急性胃黏膜病變。長(zhǎng)期服用止痛藥物、應(yīng)激狀態(tài)或幽門螺桿菌感染等因素，可導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，形成彌漫性糜爛出血。出血量通常較靜脈曲張破裂少，胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜廣泛充血水腫、點(diǎn)片狀出血灶。治療需停用非甾體抗炎藥，靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉，配合胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠。

少數(shù)情況下，肝癌轉(zhuǎn)移至肺部形成肺動(dòng)靜脈瘺，或腫瘤侵蝕支氣管血管時(shí)，可能被誤判為消化道出血。這類患者常伴有咯血、呼吸困難等呼吸道癥狀，胸部CT檢查可明確診斷。治療需根據(jù)轉(zhuǎn)移灶情況選擇放療、支氣管動(dòng)脈栓塞或靶向藥物治療。

肝癌晚期患者出現(xiàn)吐血癥狀后，家屬應(yīng)保持患者側(cè)臥位防止誤吸，立即禁食禁水，記錄嘔血量、顏色及伴隨癥狀。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，避免劇烈搬動(dòng)。日常護(hù)理需注意口腔清潔，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)，飲食宜選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物。心理支持方面，建議通過(guò)專業(yè)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)緩解患者焦慮情緒，疼痛控制可選用芬太尼透皮貼劑等長(zhǎng)效制劑。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行使用止血藥物或偏方。