胰腺癌肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹水通常屬于疾病終末期表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難等。腹水可能與門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

胰腺癌肝轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)腹水時(shí)，腹部膨隆是直觀的表現(xiàn)，隨著積液量增加，腹圍逐漸超過(guò)胸圍，皮膚緊繃發(fā)亮。腹脹感呈持續(xù)性，平臥時(shí)加重，可能伴隨食欲減退和早飽。大量腹水會(huì)壓迫膈肌導(dǎo)致呼吸困難，部分患者出現(xiàn)端坐呼吸。腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移引起的腹水多為血性，穿刺液檢查可見(jiàn)癌細(xì)胞。門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致腹水常合并脾大、食管胃底靜脈曲張，低蛋白血癥時(shí)伴隨全身水腫。

腹水出現(xiàn)提示病情進(jìn)展，需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁。腫瘤消耗可能導(dǎo)致惡病質(zhì)，出現(xiàn)極度消瘦、乏力。部分患者合并黃疸，與肝轉(zhuǎn)移灶壓迫膽管有關(guān)。若腫瘤侵犯神經(jīng)叢，可能引發(fā)頑固性腹痛。少數(shù)情況下，腹水快速增多會(huì)引發(fā)肝腎綜合征，表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高。

胰腺癌肝轉(zhuǎn)移合并腹水患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日控制在2克以?xún)?nèi)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。建議采用半臥位緩解呼吸困難，避免劇烈活動(dòng)。監(jiān)測(cè)每日體重和尿量變化，出現(xiàn)發(fā)熱或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。治療以姑息性引流、補(bǔ)充白蛋白為主，可考慮腹腔灌注化療控制積液增長(zhǎng)，但需評(píng)估患者體能狀態(tài)。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等藥物。