肝癌晚期下肢水腫通常與低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻、腎功能異常及腫瘤壓迫等因素有關(guān)。肝癌晚期患者由于肝功能嚴重受損，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，下肢水腫是常見表現(xiàn)之一。

1、低蛋白血癥

肝癌晚期患者肝臟合成白蛋白能力顯著下降，導(dǎo)致血液中白蛋白水平降低，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管內(nèi)滲入組織間隙形成水腫。此類水腫常從下肢開始，逐漸向上蔓延，可能伴隨腹脹、乏力等癥狀。治療需通過靜脈補充人血白蛋白，同時限制鈉鹽攝入。

2、門靜脈高壓

肝癌進展可導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，液體滲出至腹腔形成腹水，同時影響下肢靜脈回流?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹圍增大、下肢對稱性凹陷性水腫。臨床常用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片緩解癥狀，嚴重時需行腹腔穿刺引流。

3、淋巴回流受阻

腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)或髂血管周圍淋巴結(jié)時，可能壓迫淋巴管導(dǎo)致下肢淋巴液回流障礙，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢非凹陷性水腫，皮膚增厚呈橘皮樣改變?？赏ㄟ^穿戴彈力襪、肢體抬高改善，必要時行淋巴管靜脈吻合術(shù)。

4、腎功能異常

肝癌晚期常合并肝腎綜合征，腎臟排水排鈉能力下降，水鈉潴留引起全身性水腫，以下肢為著?；颊吣蛄繙p少，可能出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。需嚴格限制液體入量，使用托伐普坦片等血管加壓素受體拮抗劑，必要時進行腎臟替代治療。

5、腫瘤壓迫

巨大肝癌或轉(zhuǎn)移灶直接壓迫下腔靜脈時，可導(dǎo)致下肢靜脈血液回流受阻，出現(xiàn)進行性加重的雙側(cè)下肢水腫，可能伴有腹壁靜脈曲張。影像學(xué)檢查可明確梗阻部位，治療以緩解壓迫為主，包括局部放療、血管支架置入等姑息性措施。

肝癌晚期下肢水腫患者需每日監(jiān)測體重變化，記錄24小時尿量，保持皮膚清潔干燥避免破損感染。飲食應(yīng)保證足夠熱量攝入，蛋白質(zhì)補充需根據(jù)血氨水平調(diào)整，限制每日鈉鹽攝入不超過3克。家屬需協(xié)助患者定時改變體位，抬高下肢促進回流，觀察水腫程度變化及有無呼吸困難等新發(fā)癥狀，及時與醫(yī)療團隊溝通調(diào)整治療方案。