寶寶肺炎打針20多天不好可通過調(diào)整抗生素、完善檢查、加強護理、中醫(yī)輔助治療、評估并發(fā)癥等方式處理。肺炎可能由病原體耐藥、混合感染、免疫缺陷、治療不規(guī)范、基礎(chǔ)疾病未控制等原因引起。

1、調(diào)整抗生素

若細菌培養(yǎng)顯示病原體對當(dāng)前抗生素耐藥，需根據(jù)藥敏結(jié)果更換敏感藥物。如原使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑效果不佳時，可改用注射用頭孢曲松鈉。支原體肺炎可換用阿奇霉素顆粒，真菌性肺炎需用氟康唑注射液。調(diào)整用藥前需重新評估患兒肝腎功能。

2、完善檢查

建議家長帶患兒進行胸部CT檢查明確肺部病變范圍，通過支氣管肺泡灌洗獲取深部痰標(biāo)本。血清IgG/IgM抗體檢測可發(fā)現(xiàn)非典型病原體，G試驗/GM試驗有助于鑒別真菌感染。必要時需做纖維支氣管鏡檢查排除氣道異物或結(jié)構(gòu)異常。

3、加強護理

家長需保持室內(nèi)濕度在50%-60%，每日分6-8次給予少量溫水。采用空心掌由下向上叩背排痰，進食時抬高床頭30度防止嗆咳。記錄每日體溫曲線和痰液性狀變化，避免接觸其他呼吸道感染患者。霧化吸入生理鹽水可稀釋痰液。

4、中醫(yī)輔助治療

在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上可配合小兒推拿，選用清肺經(jīng)、揉膻中等手法。中藥貼敷選用白芥子散貼敷肺俞穴，或服用兒童專用杏蘇止咳糖漿。需由中醫(yī)師辨證施治，避免與西藥發(fā)生相互作用。艾灸大椎穴需注意防止?fàn)C傷。

5、評估并發(fā)癥

需排查是否并發(fā)膿胸、肺膿腫等需外科干預(yù)的情況，持續(xù)發(fā)熱可能提示存在心肌炎或腦膜炎。血氧監(jiān)測發(fā)現(xiàn)低氧血癥時需考慮呼吸支持治療。長期抗生素使用可能導(dǎo)致艱難梭菌腸炎，應(yīng)檢測糞便艱難梭菌毒素。

家長應(yīng)每日記錄患兒呼吸頻率、飲食攝入量和精神狀態(tài)，準備電子體溫計和血氧儀進行監(jiān)測。飲食選擇易消化的山藥粥、蒸蛋羹等，避免生冷甜膩食物?；謴?fù)期可逐步進行呼吸訓(xùn)練如吹紙片游戲。若出現(xiàn)呼吸急促、嗜睡或拒食需立即返院復(fù)查胸部影像學(xué)檢查，必要時住院進行多學(xué)科聯(lián)合治療。保持患兒衣物干燥溫暖，接觸患兒前后嚴格手衛(wèi)生。