甲狀腺細針穿刺的適應(yīng)癥主要有甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明、甲狀腺癌術(shù)前評估、甲狀腺炎鑒別診斷、甲狀腺功能異常病因排查以及甲狀腺術(shù)后隨訪監(jiān)測。

1、甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明

超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)存在可疑惡性特征時需進行細針穿刺。結(jié)節(jié)直徑超過1厘米或伴有微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比大于1等超聲表現(xiàn)時，穿刺可幫助明確良惡性。對于有頭頸部放射線暴露史或甲狀腺癌家族史的高危人群，即使結(jié)節(jié)較小也建議穿刺評估。

2、甲狀腺癌術(shù)前評估

臨床疑似甲狀腺癌的患者術(shù)前需通過細針穿刺確診。穿刺結(jié)果可指導(dǎo)手術(shù)方案選擇，如乳頭狀癌需行甲狀腺全切術(shù)，濾泡性腫瘤可能需術(shù)中冰凍病理確認。穿刺還能幫助判斷中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為頸淋巴結(jié)清掃范圍提供依據(jù)。

3、甲狀腺炎鑒別診斷

亞急性甲狀腺炎與橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)相似時需穿刺鑒別。亞急性甲狀腺炎穿刺可見多核巨細胞和肉芽腫改變，橋本甲狀腺炎則可見淋巴細胞浸潤和濾泡上皮嗜酸性變。穿刺可避免將甲狀腺炎誤診為腫瘤導(dǎo)致的過度治療。

4、甲狀腺功能異常病因排查

甲狀腺功能亢進或減退伴甲狀腺腫大時，穿刺有助于區(qū)分Graves病、橋本甲狀腺炎等病因。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者穿刺可確認自主功能性結(jié)節(jié)的存在。對于甲狀腺激素抵抗綜合征等罕見病，穿刺也能提供診斷線索。

5、甲狀腺術(shù)后隨訪監(jiān)測

甲狀腺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)或局部復(fù)發(fā)灶時需穿刺確認。血清甲狀腺球蛋白升高但影像學(xué)陰性時，穿刺可發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移。對于甲狀腺全切術(shù)后甲狀旁腺功能異常者，穿刺能鑒別甲狀旁腺組織與甲狀腺殘留組織。

甲狀腺細針穿刺前需完善凝血功能檢查，術(shù)后按壓穿刺點15分鐘防止血腫形成。穿刺后24小時內(nèi)避免劇烈運動，出現(xiàn)頸部腫脹或呼吸困難需及時就醫(yī)。日常應(yīng)保持均衡飲食，適量攝入含碘食物，定期復(fù)查甲狀腺功能及超聲。有甲狀腺疾病家族史者建議每年進行甲狀腺體檢。