肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、醛固酮增多及腎功能異常等因素引起。肝硬化腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難等癥狀，需結(jié)合肝功能檢查、腹部超聲等明確診斷。

1、門靜脈高壓

肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻，血管內(nèi)液體滲入腹腔形成腹水?；颊呖赡艹霈F(xiàn)脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，嚴(yán)重者需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

2、低蛋白血癥

肝臟合成白蛋白能力下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分外滲。患者常伴有全身浮腫、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合口服復(fù)方氨基酸膠囊，同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清等。

3、淋巴回流障礙

肝竇壓力增高使肝淋巴液生成增多，超過胸導(dǎo)管回流能力時導(dǎo)致淋巴液漏入腹腔。患者可能出現(xiàn)乳糜性腹水，需臥床休息減少淋巴液生成，必要時行腹腔穿刺引流。

4、醛固酮增多

肝硬化激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，醛固酮分泌增加引起水鈉潴留。表現(xiàn)為尿量減少、電解質(zhì)紊亂，需使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮，限制每日飲水量在1000毫升以內(nèi)。

5、腎功能異常

肝腎綜合征時腎血管收縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，加重水鈉排泄障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)少尿、血肌酐升高，需避免使用腎毒性藥物，必要時進(jìn)行血液凈化治療。

肝硬化腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測體重變化，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日不超過2克。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素K，避免進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物以防消化道出血。保持半臥位休息有助于減輕呼吸困難，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲，根據(jù)病情調(diào)整利尿劑用量，禁止自行服用非甾體抗炎藥等可能加重腎損傷的藥物。