多發(fā)腔隙性腦梗塞是指腦內(nèi)小血管閉塞導(dǎo)致的多發(fā)性微小梗死灶，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類型。常見病因包括高血壓性小動脈病變、糖尿病微血管損傷、動脈粥樣硬化等，典型表現(xiàn)為輕度肢體無力、言語含糊或無癥狀，需通過頭顱CT或MRI確診。

1、病因機制

長期未控制的高血壓會導(dǎo)致腦內(nèi)穿支動脈玻璃樣變，血管壁增厚使管腔狹窄。糖尿病引起的微循環(huán)障礙會加速血管內(nèi)皮損傷，血液高凝狀態(tài)易形成微小血栓。動脈粥樣硬化斑塊脫落可能堵塞遠(yuǎn)端小血管，心臟房顫產(chǎn)生的微小栓子也可引發(fā)栓塞性梗死。

2、病理特征

病灶直徑通常小于15毫米，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦干等深部區(qū)域。顯微鏡下可見局部腦組織壞死液化，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生形成軟化灶。由于側(cè)支循環(huán)豐富，多數(shù)病灶不會引起大面積腦功能缺損。

3、臨床表現(xiàn)

約半數(shù)患者無明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。部分可能出現(xiàn)純運動性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征等典型腔隙綜合征。不同于大面積腦梗塞，通常不伴隨意識障礙或嚴(yán)重認(rèn)知功能下降。

4、診斷方法

頭顱MRI的DWI序列對急性期病灶敏感，T2加權(quán)像可見多發(fā)點狀高信號。CT檢查對陳舊性病灶顯示為低密度影，但可能遺漏微小病灶。需結(jié)合頸部血管超聲、血脂血糖檢測等評估血管危險因素。

5、防治措施

控制血壓是核心措施，可遵醫(yī)囑使用氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥物?？寡“寰奂Ｓ冒⑺酒チ帜c溶片或硫酸氫氯吡格雷片，合并房顫需華法林鈉片抗凝。同時需管理血糖血脂，戒煙限酒并保持低鹽飲食。

日常需定期監(jiān)測血壓血糖，每周進行3-5次有氧運動如快走或游泳。飲食推薦地中海飲食模式，增加深海魚類和堅果攝入。出現(xiàn)新發(fā)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀應(yīng)及時復(fù)查頭顱影像，避免病灶累積導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙。建議每半年到神經(jīng)內(nèi)科隨訪評估血管狀況。