冠心病冠脈介入術(shù)后再狹窄可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、再次介入治療、外科搭橋手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。冠脈介入術(shù)后再狹窄通常與血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)、血栓形成、支架內(nèi)新生動脈粥樣硬化、患者依從性差等因素有關(guān)。

1、調(diào)整生活方式

術(shù)后需嚴(yán)格戒煙限酒，每日鈉鹽攝入控制在5克以內(nèi)，避免高脂高糖飲食。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚類、堅果、橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳，運動時心率控制在大心率的60%-70%。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。

2、藥物治療

雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月，可選用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片或氯吡格雷片。他汀類藥物需長期服用，如阿托伐他汀鈣片將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。合并糖尿病患者建議使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片，該類藥物具有心血管保護(hù)作用。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可改善心肌缺血，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片有助于血管內(nèi)皮修復(fù)。

3、再次介入治療

對于局限性支架內(nèi)再狹窄，可采用藥物涂層球囊擴張術(shù)，該技術(shù)能避免額外支架植入。彌漫性支架內(nèi)再狹窄可考慮使用生物可吸收支架或新一代藥物洗脫支架。復(fù)雜病變可能需要冠狀動脈旋磨術(shù)聯(lián)合切割球囊治療。介入治療前后需強化抗栓方案，必要時使用比伐盧定注射液等抗凝藥物。

4、外科搭橋手術(shù)

多支血管病變伴左主干受累、彌漫性支架內(nèi)再狹窄且不適合再次介入治療時，應(yīng)考慮冠狀動脈旁路移植術(shù)。乳內(nèi)動脈作為橋血管的10年通暢率超過90%。術(shù)前需全面評估心肺功能，合并糖尿病患者優(yōu)先選擇全動脈化搭橋。術(shù)后需密切監(jiān)測橋血管血流，加強呼吸道管理，預(yù)防縱隔感染等并發(fā)癥。

5、心臟康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后2-4周開始規(guī)范的心臟康復(fù)計劃，包括運動處方、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)和戒煙輔導(dǎo)。運動訓(xùn)練需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，從低強度逐步過渡到中等強度。通過6分鐘步行試驗評估運動耐量，目標(biāo)距離達(dá)到450米以上。心理干預(yù)重點緩解再狹窄導(dǎo)致的焦慮抑郁情緒，可采用正念減壓。每3個月復(fù)查運動負(fù)荷試驗評估康復(fù)效果。

冠脈介入術(shù)后患者應(yīng)建立長期隨訪計劃，術(shù)后1個月、3個月、6個月及每年定期復(fù)查冠狀動脈CT或造影。日常監(jiān)測血壓、心率、血糖等指標(biāo)，服用抗血小板藥物期間注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息，避免情緒激動和過度勞累，冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。