咳嗽吐痰有血可能由支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺癌、咽喉炎等原因引起。痰中帶血在醫(yī)學(xué)上稱為咯血，需根據(jù)出血量、伴隨癥狀等綜合判斷病因，建議及時就醫(yī)完善胸部CT、痰培養(yǎng)等檢查。

1、支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張可能導(dǎo)致長期咳嗽伴隨黃膿痰，痰中混有血絲或鮮血。支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞后易發(fā)生血管破裂，常見于既往有肺部感染病史者。確診需通過高分辨率CT，治療可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液祛痰，或頭孢呋辛酯片控制感染，嚴(yán)重時需行支氣管動脈栓塞術(shù)。

2、肺結(jié)核

肺結(jié)核患者常出現(xiàn)午后低熱、盜汗伴咯血，多為痰中帶血或少量鮮血。結(jié)核分枝桿菌侵蝕肺組織血管導(dǎo)致出血，需進(jìn)行痰抗酸染色及T-SPOT檢測。治療需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，咯血量多時可使用垂體后葉素注射液止血。

3、肺炎

肺炎鏈球菌等病原體引起的肺部感染可能導(dǎo)致痰中帶血，多伴隨高熱、胸痛。炎癥累及肺泡毛細(xì)血管時出現(xiàn)血痰，胸部X線可見肺實變影。治療可選用阿莫西林克拉維酸鉀片或左氧氟沙星片，配合乙酰半胱氨酸顆粒促進(jìn)排痰。

4、肺癌

中央型肺癌早期即可出現(xiàn)刺激性干咳伴血絲痰，腫瘤組織壞死或侵犯血管導(dǎo)致出血。CT可見占位性病變，確診需支氣管鏡活檢。根據(jù)分期可選擇吉非替尼片靶向治療、紫杉醇注射液化療或肺葉切除術(shù)。

5、咽喉炎

急性咽喉炎劇烈咳嗽可能導(dǎo)致咽喉黏膜毛細(xì)血管破裂，表現(xiàn)為痰中少量鮮紅血絲。喉鏡檢查可見黏膜充血，治療可選用藍(lán)芩口服液清熱解毒，或西地碘含片緩解咽喉不適，配合布地奈德霧化吸入減輕炎癥。

出現(xiàn)咯血時應(yīng)保持側(cè)臥位防止窒息，避免劇烈咳嗽和屏氣動作。飲食宜選擇溫涼流質(zhì)食物如米湯、藕粉，忌食辛辣刺激及過熱食物。建議記錄咯血量、顏色及頻率供醫(yī)生參考，急性大咯血需立即急診處理。長期吸煙者須嚴(yán)格戒煙，粉塵接觸者應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，定期進(jìn)行肺部體檢。