糖尿病合并肺結(jié)核患者需采用高蛋白、適量碳水、低升糖指數(shù)的飲食方案，兼顧血糖控制與營(yíng)養(yǎng)支持。主要原則包括優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶、選用全谷物替代精制碳水、增加深色蔬菜攝入、嚴(yán)格限制添加糖及飽和脂肪、少量多餐配合血糖監(jiān)測(cè)。

一、優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充

肺結(jié)核病灶修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)，建議每日攝入1.2-1.5g/kg體重的優(yōu)質(zhì)蛋白。清蒸鱸魚、水煮雞蛋、脫脂牛奶等食物既能提供必需氨基酸，又不會(huì)顯著升高血糖。合并腎功能受損時(shí)需調(diào)整為0.8g/kg體重，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)。

二、緩釋型碳水化合物

燕麥、藜麥、黑米等全谷物可提供持續(xù)能量，配合每餐20-30g膳食纖維攝入能延緩糖分吸收。需避免白粥、白面包等高升糖指數(shù)食物，全天碳水總量控制在130-150g，分配至4-6餐次預(yù)防血糖波動(dòng)。

三、維生素礦物質(zhì)強(qiáng)化

西藍(lán)花、菠菜等深色蔬菜富含維生素A/C/E及鐵元素，有助于增強(qiáng)呼吸道黏膜防御能力。每日應(yīng)保證500g以上蔬菜攝入，其中200g為綠葉菜。同時(shí)補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)鈣吸收，預(yù)防抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的骨代謝異常。

四、必需脂肪酸選擇

選用亞麻籽油、核桃等富含ω-3脂肪酸的食物，每日油脂總量控制在25-30g。需完全避免動(dòng)物油脂及油炸食品，減少炎癥反應(yīng)。牛油果、堅(jiān)果類食物可提供健康脂肪但需計(jì)入全天熱量。

五、特殊營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

存在營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可添加糖尿病專用全營(yíng)養(yǎng)配方粉，選擇低糖高蛋白型產(chǎn)品。結(jié)核活動(dòng)期建議每日額外補(bǔ)充300-500kcal熱量，優(yōu)先通過乳清蛋白粉、酪蛋白等補(bǔ)充。合并胃腸癥狀時(shí)可采用勻漿膳或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。

患者應(yīng)建立規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間表，配合胰島素或口服降糖藥作用高峰時(shí)段加餐。每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，定期檢測(cè)糖化血紅蛋白和血酮體。烹飪方式以蒸煮燉為主，避免燒烤煎炸。出現(xiàn)持續(xù)高血糖或體重下降超過5%時(shí)需及時(shí)調(diào)整飲食方案并復(fù)查胸片。