腎移植術(shù)后高血壓可能與免疫抑制劑、移植腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性高血壓復(fù)發(fā)、慢性排斥反應(yīng)、液體負(fù)荷過(guò)重等因素有關(guān)。腎移植術(shù)后高血壓通常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視物模糊等癥狀，需通過(guò)藥物調(diào)整、血管介入或生活方式干預(yù)等方式治療。

1、免疫抑制劑

環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等免疫抑制劑可能通過(guò)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)導(dǎo)致血壓升高。這類藥物引起的血壓波動(dòng)多出現(xiàn)在用藥初期，伴隨血肌酐輕度升高。臨床需監(jiān)測(cè)血藥濃度，必要時(shí)聯(lián)用氨氯地平片等鈣通道阻滯劑降壓。

2、移植腎動(dòng)脈狹窄

血管吻合口瘢痕增生可能導(dǎo)致移植腎灌注不足，引發(fā)繼發(fā)性高血壓。典型表現(xiàn)為移植腎區(qū)血管雜音和突發(fā)性血壓升高，可通過(guò)腎動(dòng)脈造影確診。輕度狹窄可用纈沙坦膠囊控制，重度需行球囊擴(kuò)張術(shù)。

3、原發(fā)性高血壓復(fù)發(fā)

受者原有高血壓病史者在停用降壓藥后易復(fù)發(fā)，與鈉敏感性增強(qiáng)和血管重塑有關(guān)。這類患者需長(zhǎng)期服用鹽酸貝那普利片等降壓藥物，同時(shí)限制每日鈉鹽攝入量不超過(guò)3克。

4、慢性排斥反應(yīng)

移植腎間質(zhì)纖維化進(jìn)展會(huì)逐漸影響腎功能，表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性升高伴蛋白尿。病理檢查可見(jiàn)腎小球硬化，需調(diào)整嗎替麥考酚酯分散片劑量并加用呋塞米片利尿降壓。

5、液體負(fù)荷過(guò)重

術(shù)后糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的水鈉潴留可能短期內(nèi)升高血壓，與體重快速增加相關(guān)。建議每日監(jiān)測(cè)出入量，限制飲水不超過(guò)1500毫升，必要時(shí)臨時(shí)加用托拉塞米注射液。

腎移植術(shù)后患者應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，避免高鹽飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)血壓持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱或伴隨視力變化時(shí)，須立即復(fù)查移植腎功能和血藥濃度。術(shù)后常規(guī)使用電子血壓計(jì)晨起空腹測(cè)量，注意袖帶不宜過(guò)緊，測(cè)量前靜坐5分鐘?？刂企w重增長(zhǎng)幅度每月不超過(guò)1公斤，優(yōu)先選擇低脂乳制品和深海魚類補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。